肺癌与脾胃相关性研究进展*

★ 梁启军　祝慧芳　于佩文　曾茹（.江西中医药大学附属医院肺病科 南昌 330006；.江西中医药大学临床医学院 南昌 330004）

“脾为肺之母”是脾肺生理关系密切的一种体现；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”是脾肺病理关系密切的一种体现。临床实践显示，作为气血生化之源的脾胃与肺的生理、病理关系密切，从治疗脾胃入手可以更好地治疗肺病，包括肺癌。现在很多医家从理论方面论述脾胃和肺癌发生、发展的关系，临床上研究从脾胃入手治疗肺癌的思路与疗效；实验方面努力揭示肺癌与脾胃的关系，均有一定进展，兹总结与同行共享。

1　肺癌发生、治疗与脾胃密切相关

首先，肺癌病位涉及脾胃。所有恶性肿瘤都是全身性疾病，某个脏腑发生恶性肿瘤既是该脏腑组织结构和功能异常所致，也是全身脏腑功能异常所致，只是该脏腑是正邪冲突的胶结点或爆发点，除了该脏腑是病位，其与发病密切相关的脏腑也是发病部位，只是它们隐藏在后面，更多地表现为异常功能相关性，而不是直接的解剖部位所在处。肺癌发生于肺，但肺仅是肺癌的解剖学病位，肺癌的发生、发展还与其它脏腑相关，尤其与脾胃密切相关，很多医家都基于理论、临床不约而同地认识到、论述到这一点，如，曹宪姣等［1］认为肺脾气虚是肺癌发病基础及发展、预后的关键；韩燕等［2］认为晚期非小细胞肺癌以气阴两虚为主，病位常涉及肺、脾、肾；韦贵康［3］和章永红［4］认为肺癌骨转移与肺、脾、肾三脏关系密切。一部分医家不但认为肺癌发病与脾胃相关，还认为治疗要从脾胃而不是肺入手，如，杨静［5］认为肺癌发生、发展与脾胃密切相关，治疗要从脾胃入手，可用益气健脾、健脾燥湿化痰、健脾利水、益胃生津、和胃降逆止呕等法；冯正权［6］从“脾”论治肺癌，多用六君子方加减；贾英杰［7］认为肺脉起于中焦，脾为肺之母，肺癌发生、发展与脾胃密切相关，善于从中焦切入治疗，根据不同阶段，通过健脾消积、畅达气机、通腑泄浊等法治疗，疗效良好；周岱翰［8］提出脾虚痰湿是肺癌的关键病机之一，基于“培土生金法”的益气除痰是重要治法；曹建雄［9］认为内虚是肺癌发病的基础，脾虚又是虚中关键，治疗肺癌多用理气健脾之法，且重视饮食调理、扶助脾胃；袁东等［10］认为肺癌晚期本虚标实，本虚多由于脾不升清，气血生化不足无以养肺；邪实包括痰湿、血瘀、癌毒，多由于胃不降浊、致痰瘀互结、癌毒内生，治疗上注重调节中焦气机升降，以达到扶正祛邪的目的；阮广欣等［11］研究发现调理气机是中医药治疗肺癌常用方法之一，包括理肺气、疏肝气及调理脾胃之气。一部分医家虽然未论述肺癌发生与脾胃的相关性，但治疗非常重视脾胃，如王仁强［12］认为肺癌中晚期虚损多见，尤其是脾胃虚弱，治疗当从脾胃入手；陆芳芳等［13］认为治疗肺癌以调理脾胃为第一步；熊墨年［14］治疗肺癌注重健脾益气、护胃顾正。总体上，越来越多的医家从临床事实发现，脾胃是肺癌发病病位，肺癌发展与脾胃功能异常密切相关，重视从脾胃入手治疗肺癌。

2　从脾胃入手治疗肺癌并发症

肺癌渐次引起的症状或痛苦可以相对分为肺癌本身引起的和并发症引起的，治疗也可以相对分为针对肺癌本身的治疗和针对并发症的治疗，放化疗后的症状也属于肺癌并发症范围。有医家认为，脾胃同样是肺癌并发症的重要相关脏腑，应该从脾胃治疗肺癌并发症，如，张霆［15-16］认为肺癌的形成、病理机制变化及放疗毒副反应均与脾胃有密切关系，应该从脾胃论治肺癌、肺癌咳血及防治肺癌放疗毒副反应发生；寇永锋等［17］认为肺癌化疗性呕吐以脾胃为本，治疗当重脾胃、调气机；且已有医家证实从脾胃入手治疗效果确实良好，如，刘小超等［18］从脾胃着手治疗肺癌及肺癌咳血、恶性胸腔积液，效果良好；郑心［17］发现应用培土生金法单独或与手术、放化疗等结合治疗肺癌，疗效良好，等等。也就说，即使将肺癌并发症相对分开来看，其病机与脾胃也密切相关，从脾胃入手治疗也可获良效。

3　肺癌用药多归经脾胃

再分析一下肺癌治疗用药情况。回顾性研究显示，中医文献中肺积、息贲及息积治疗以补虚扶正、化痰祛湿、活血祛瘀、兼理气解表为主，方药性味主要为苦、辛、甘及温热，主要归肺脾胃经［19］；王利等［20］总结发现治疗中晚期非小细胞肺癌的中药复方用药以寒、平为主，甘、苦药居多，归经以肺、脾、胃经为主，治法以益气、养阴、解毒为主；使用频次从高到低的前12味药是黄芪、白花蛇舌草、麦冬、茯苓、白术、北沙参、甘草、薏苡仁、党参、（浙）贝母、半枝莲、莪术，这些药多归脾胃经；唐引引等［21］研究发现治疗肺癌用药频次最多的十味药从高到低依次黄芪、茯苓、白术、麦冬、白花蛇舌草、贝母、甘草、半夏、沙参、陈皮，都归脾胃经；沈晨君［22］研究文献显示治疗肺癌最常用的26味药性味分别为甘、苦、辛、寒、温，均归经肺、脾经；其中补气药有黄芪、白术、党参、甘草等，还是归脾胃经；刘孟宇等［23］研究发现中药治疗肺癌以益气养阴扶正为主，其中人参、黄芪最常用，还是归经脾胃；临床上使用归经脾胃的药是从脾胃入手治疗肺癌是临床普遍事实最客观的证据。因此，从用药事实分析，从脾胃入手治疗肺癌是临床普遍事实。

4　实验研究

任何自然科学的理论都需要实验研究支撑，肺癌与脾胃的关系同样需要实验证实。已经有实验证实从脾胃切入治疗肺癌可获肯定疗效，如，林丽珠等［24］通过实验证实益气除痰方能抑制脾虚小鼠Lewis肺癌的生长，延长生存期；包素珍等［25］研究发现加味四君子汤可明显改善脾气虚肺癌小鼠的整体情况，升高小鼠脾指数，抑制肺癌生长且可下调脾气虚肺癌组织Survivin基因表达；方美花等［26］研究证实健脾解毒中药可以使脾细胞的CD4+CD25+Treg细胞的数量增多，可增强荷瘤鼠细胞免疫功能。这些实验研究结果显示了从脾胃治疗肺癌良好前景，但总体上，揭示肺癌与脾胃关系的实验尚处于萌芽阶段，需要验证的方方面面非常多。

5　总结

综上所述，越来越多的医家基于临床实践认识到脾胃也是肺癌发生、发展病位，从脾胃入手治疗肺癌可获比较良好的效果，从用药的回顾性分析结果看，从脾胃切入治疗肺癌是临床普遍事实，少量的实验研究也佐证从脾胃治疗肺癌可以提高免疫力、提高疗效。但是总体上，肺癌发生发展与脾胃相关性的理论认识尚宽泛、传统，若要形成系统、深入的理论诠释，还要很多努力；虽然临床研究显示，从脾胃入手治疗肺癌疗效良好，但缺少与其它治疗思路的比较研究，且也未见报道从脾胃入手治疗肺癌疗效有质的改变，若想实现将“从脾胃治疗肺癌”上升到方法和疗效的前沿标准的高度，还需要大量临床及实验研究积淀；关于肺癌与脾胃相关性的实验研究需要做的事情就跟多了，无论是肺癌发生、发展与脾胃的关系，还是从脾胃治疗肺癌的机制，都需要大量的实验研究揭示与证实。但是，从脾胃角度研究肺癌的发生、发展与防治是非常有潜力的研究方向。