基于现代文献的冠心病中医病因病机概念研究

卢红蓉，李海玉，李志更，黄玉燕

（中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700）

冠心病是临床常见病、多发病，为中医治疗的优势病种之一。建国以来，现代学者在冠心病诊治上做了大量的工作，摸索出许多行之有效的治疗方法，并形成了理、法、方、药较完备的诊疗体系。冠心病的中医诊疗经验已逐渐被人们接受并应用于临床，取得了较好的临床效果。目前有待解决的是将冠心病的诊疗理论进一步提炼、总结、升华，将其纳入现行的中医诊疗理论框架中，丰富和补充中医理论体系，适应中医现代临床发展的需要。因此，我们依据冠心病相关的中医诊疗文献对其中医诊治理论开展研究。

1 资料与方法

1.1 资料来源 运用中国知网（CNKI）、万方、中国生物医学文献（CBM）、中文科技期刊（VIP）等数据库以“中医”“冠心病”为主题词，检索出年限在1972－2015年的期刊文献共6700篇，其中基金课题相关期刊文献612篇。

检索大学或研究机构图书馆的馆藏查询系统及超星数字图书馆、读秀数据库，以“冠心病”+“中医”为主题词，检索教材、诊疗指南、名老中医临证经验等相关著作31部。

1.2 纳入标准 1）中医药治疗冠心病的临床研究报告（观察对象符合冠心病诊断标准，疗效评价标准明确，治疗过程完整，疗效肯定）；2）研讨中医药防治冠心病的各类学术论文；3）运用中医药治疗有效，能够反映冠心病独特诊疗思想的名家个案报道——国医大师、国家级名老中医诊疗案例。

1.3 排除标准 1）有关冠心病中医药治疗现代机制的临床试验研究论文；2）动物实验论文；3）没有独特思想的个案报道；4）综述性文章；5）没有新意的低水平重复性论文。

1.4 研究思路与方法 挖掘冠心病文献中的学术成果。学术成果是指在探索未知世界，形成新知识的过程中所创造的概念、提出的命题及建构的理论[1]。因此可以简单地认为，学术成果的表现形式主要有三大类：新概念、新命题、新理论。概念，是思维的基本形式之一，反映客观事物的一般的、本质的特征。人类在认识过程中把所感觉到的事物的共同特点抽出来加以概括，就成为概念。人类用“概念”来认识世界。命题，是指一个判断（陈述）的语义（实际表达的概念），这个概念是可以被定义并观察的现象……[2]。专论：《现代汉语大词典·上册》：“以某一专题为中心内容的论文。”是对某个特定问题进行专门论证的文章。根据概念、命题、专论的含义，在阅读文献的过程中将冠心病有关病因病机新创见、辨证理论、诊法、治则治法、用药等方面重要的概念、命题、专论筛选、提取、摘录并进行适当诠释、分析。通过概念、命题、专论的筛选，对这些概念、命题、专论进行自下而上的提炼与归纳，提取概念，并进一步提炼、抽提核心概念，然后按照各个概念之间的逻辑关系进行建构。

2 结果

2.1 冠心病中医病因病机 冠心病为本虚标实之证，“本虚”指心脏的虚损，有气虚、阳虚、阴虚、血虚之分，“标实”有气滞、血瘀、痰凝、热结、瘀毒之别，但其基本病机为瘀血内阻、心脉不通。

2.1.1 血瘀 血瘀是冠心病的基本病机，贯穿于冠心病发生发展的始终。血瘀的形成与气、血、阴、阳皆有关系，气虚、气滞、阳虚、阴虚、血虚、血瘀可导致血瘀，反过来，血瘀形成，瘀血内阻，阻碍气机，影响气血津液生化，又可加重本虚标实，使气虚、阳虚、阴虚、血虚更虚，气滞、血瘀、痰浊更实[3-4]。冠心病（心绞痛、心肌梗死）都有血瘀，即使是冠脉介入术后，血瘀表现仍然存在，而且气虚加重。

2.1.2 痰浊 痰浊是冠心病重要的病因病机之一。年老肾阳不足，脾失温运，痰浊内生；或平素过食膏粱厚味，损伤脾胃，致脾运化失司，水湿停聚，痰浊内生；或血瘀阻络日久变生痰浊。诸因素均可导致痰浊的形成。痰浊内阻，阻塞脉络，冠心病早期多表现为痰阻脉络，胸阳不展；随着病情发展，冠心病晚期痰浊阻碍血行，痰阻血瘀，痰瘀互结，痹阻心脉[5]，成为冠心病重症期重要的病因病机。

2.1.3 痰瘀 痰浊、血瘀是冠心病发生的重要病因病机。在冠心病发展过程中，痰浊、血瘀二者可相兼致病，即痰浊、瘀血共同致病，其形成机制有由痰致瘀、或由瘀致痰的不同。痰瘀为津血所化，有形属阴，在疾病治疗过程中往往相互影响，加重病情，使疾病难以治愈。冠心病“痰瘀互结”者可理解为冠心病标实证各型中病情最重的一类[6-7]。

2.1.4 热蕴 冠心病的热毒有内生热毒和外来热毒之分。内生热毒可因气候环境、饮食结构、工作生活习惯、体质等较以往有所不同，易致火热之邪；同时体内脂、糖、痰浊、瘀、湿、寒等毒蓄积蕴结，亦变生热毒。外来热毒可因外邪内侵，邪毒痹阻心脉所致。热毒痹阻心脉，热壅血瘀是冠心病的基本病机之一[8]。热毒邪气亢盛，败坏形体，损伤心及心络，导致冠心病的发生发展，并具有病变复杂、骤发性烈、凶险善变、虚实夹杂、顽固难愈等毒邪致病的特点[9]。

2.1.5 络风 络风是近年来冠心病治疗中新出现的概念之一。热化之风或血虚之风均属“络风”。正虚邪实阻络日久，痰瘀湿浊郁蒸腐化，凝聚成毒，化热生风；或痰瘀阻滞心络，久病入络，脉络空虚，血虚生风。络风之根源在于痰瘀湿浊，痰瘀湿浊郁蒸腐化，凝滞水气、热毒之邪，此痰瘀、湿浊、水气、热毒结聚形成“软斑块”，使斑块变为易损，临床导致急性冠脉综合征的发生[10]。

2.1.6 气虚 冠心病的发生与气虚关系密切。心气的盛衰与心搏的强弱、节律以及气血的运行等密切相关，心气虚弱不足，则运血无力，可致血液流行缓慢，血液运行不畅乃致血停成瘀而发为冠心病。气虚又可加重标实，心气虚，血行无力成瘀，气虚津停生湿生痰，气虚及阳，日久阳虚，气虚日久致血虚、阴虚等[11]。

2.1.7 气滞 气滞为冠心病的重要病机之一。气滞既可由肝失疏泄，气机郁结而成，又可由气虚无力，气机凝滞而生。同时，气滞又可加重其他实邪为患，气滞，气机不畅不能行血，则可形成血瘀；气机升降失常，津液不行，聚而成痰，则形成痰饮[12]。气滞在冠心病各期中均可出现，在冠心病防治中已引起普遍重视。

2.1.8 寒凝 寒邪内侵是冠心病的主要病因之一[13]。寒邪侵入，伤及阳气，素体阳虚内寒者阳虚更甚，阴寒凝滞，发为心痛。冠心病在气候骤寒或寒冷季节极易发病。寒凝致瘀，寒为阴邪，血得寒则凝，血流缓慢成瘀，或加重原有血瘀证候[14]。

2.1.9 阳虚 心阳虚是冠心病发生的重要内因。素体阳虚或后天失养之人多有阳虚倾向，久则常可累及心阳而致心阳虚。心肾关系密切，肾藏元阴元阳，肾阳虚衰不能温煦心阳，心阳不足，阴寒内生，血脉凝滞，痹阻心脉而导致冠心病发生[15]。

2.1.10 阴虚 心阴虚也是冠心病发病的重要原因。思虑劳神过度，情志内伤，暗耗心阴；或素体阴虚，或久病体衰，机体失养，或热病伤阴，阴液外泄，或失治、误治，过食热性药物，耗伤阴津，致心阴亏虚；或年老体衰，脏腑功能衰惫，心阴亏虚，或肝肾亏虚，日久伤及心阴，均可导致心阴不足。阴液不足，心脉干涩，血行失畅，瘀血内阻心脉而发为胸痹[16]。

3 小结

冠心病属于中医“胸痹” “心痛”范畴，关于胸痹心痛的治疗，中医有很丰富的经验。在建国初期，人们认为冠心病的病因病机与血瘀、痰浊、寒凝、气滞、气虚、阳虚密切相关。但随着研究的深入，学者在长期的临证实践中发现随着生活方式、社会环境的变化，冠心病的病因病机也在逐渐发生变化，热毒、络风、痰瘀、气滞等成为不可忽视的病因病机因素之一，冠心病的临床证候、治法也随之相应变化。认识冠心病的发生、发展、变化规律对促进冠心病临床疗效的提高具有重要意义。

参考文献：

[1]曹文彪.概念、命题及理论——简论学术成果的三要素[J].当代社科视野, 2010(11):32-39.

[2]马垣.关系中的概念与命题[C]//新世纪新机遇新挑战——知识创新和高新技术产业发展(上册).北京:中国科学技术协会, 2001:2.

[3]陈可冀,李连达,翁维良.血瘀证与活血化瘀研究[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2005, 3(1):1-2.

[4]张明雪,曹洪欣,吴东宁.论“血瘀”在冠心病发病中的作用[J].中国中医基础医学杂志, 2009, 15(2):128-132.

[5]邓铁涛. “冠心病”辨证论治的认识与体会[J],浙江中医杂志, 1981, 16(2):48.

[6]韩学杰,沈绍功.冠心病心绞痛痰瘀互结证的本质探讨[J].中国中医基础医学杂志, 2002, 8(10):53-54.

[7]沈绍功.诊治冠心病治疗新思路[J].中国中医急症, 1999,8(2):51.

[8]吴伟,彭锐.冠心病热毒病机的探讨[J].新中医, 2007,39(6):3-4.

[9]丁书文,李晓,李运伦.热毒学说在心系疾病中的构建与应用[J].山东中医药大学学报, 2004, 28(6):413-416.

[10]王显,胡大一.急性冠脉综合征“络风内动”假说临床研究[J].中华中医药杂志, 2008, 23(3):204-208.

[11]梁煜,林代华,王清.气虚血瘀是冠心病的病机关键释义[J].中医药学刊, 2003, 21(4):588-599.

[12]张明雪,常艳鹏,吴东宁,等.论“气滞”在冠心病发病中的作用[J].世界中西医结合杂志, 2009, 4(7):486-489.

[13]张兴明.从寒邪内侵角度探析冠心病事件[J].长春中医药大学学报, 2009, 25(1):7-8.

[14]李忠伟,王继第.浅析寒邪与冠心病的关系[J].天津中医药, 2010, 27(6):479-480.

[15]张明雪,曹洪欣,吴东宁,等.论“心阳虚”在冠心病发病中的作用[J].辽宁中医杂志, 2009, 36(12):2082-2086.

[16]毛静远.阴虚与冠心病初探[J].中医药研究, 1998,14(5):5-6.