注射用丹参多酚酸盐联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的效果观察

冯永利

不稳定型心绞痛是临床常见心血管疾病类型之一，通常是由于冠状动脉供血不足而致心肌发生短暂性、急剧性缺氧缺血，临床主要表现为阵发性前胸压榨性疼痛，需及时治疗[1-2]。现阶段，临床针对不稳定型心绞痛患者多采取药物治疗。替格瑞洛是一种新型P2Y12受体拮抗剂，抗血小板作用较强，疗效良好，但单独应用疗效欠佳。注射用丹参多酚酸盐属于中成药，其主要有效成分为丹参多酚酸盐，可活血化瘀、补益心气，且具有水溶性，受到临床关注。本研究选取82例不稳定型心绞痛患者，通过分组对比分析注射用丹参多酚酸盐联合替格瑞洛的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年6月永城市人民医院收治的82例不稳定型心绞痛患者，按照随机抽签法分组，各41例。对照组男24例，女17例；年龄36～63岁，平均(48.51±5.67)岁；病程1～7 a，平均(4.20±1.05)a；心绞痛类型：31例恶化劳力性心绞痛，10例静息型心绞痛。观察组男25例，女16例；年龄37～64岁，平均(50.02±6.46)岁；病程1～8 a，平均(4.53±1.21)a；心绞痛类型：30例恶化劳力性心绞痛，11例静息型心绞痛。两组患者性别、年龄、心绞痛类型、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：经心肌酶学、心电图检查确诊为不稳定型心绞痛；患者及家属知情，签订知情承诺书。(2)排除标准：伴有出血倾向或重度心律失常者；存在急性心肌梗死、风湿性心脏病、心肌病等其他心脏疾病者；近1个月存在手术史者；存在相关药物禁忌者；肝肾等重要脏器严重功能不全者；对本研究药物过敏者；妊娠期、哺乳期女性；依从性差者。

1.3 治疗方法

两组均接受稳定斑块、抗血小板、控制血压及血糖等常规对症治疗。

1.3.1对照组 给予替格瑞洛(阿斯利康公司制药有限公司，批准文号H20120486)，初次使用剂量为180 mg/次，口服，1次/d，之后调整为90 mg/次，口服，2次/d。持续治疗4周。

1.3.2观察组 在对照组基础上，给予注射用丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050247)200 mg+5%葡萄糖注射液500 ml，静脉滴注，1次/d。持续治疗4周。

1.4 疗效标准

显效：静息心电图基本复常，心绞痛发作次数下降率>95%或症状基本缓解；有效：心电图T波变浅>50%或ST段恢复0.05～0.1 mV，心绞痛发作次数下降率>50%，症状明显减轻；无效：未达到以上标准。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)治疗效果；(2)心绞痛症状改善情况，两组治疗前、治疗2周后心绞痛发作频率、发作持续时间；(3)血液流变学，两组治疗前、治疗2周后红细胞聚集指数、血浆黏度；(4)血小板聚集率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率92.68%较对照组73.17%高(P<0.05)。见表1。

2.2 心绞痛症状改善情况

治疗前，两组心绞痛发作频率、发作持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗2周后心绞痛发作频率较对照组低，发作持续时间较对照组短(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者心绞痛症状改善情况比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗2周后比较，bP<0.05

2.3 血液流变学和血小板聚集率

治疗前，两组红细胞聚集指数、血浆黏度、血小板聚集率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，观察组红细胞聚集指数、血浆黏度、血小板聚集率较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血液流变学和血小板聚集率比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗2周后比较，bP<0.05

3 讨论

不稳定型心绞痛是较为严重的冠心病分型，若未能得到及时、有效治疗，极易诱发急性心肌梗死，危及生命安全[3]。稳定斑块、抗缺血、抗血小板、控制血压、血糖等常规治疗虽具有一定效果，但无法有效控制病情进展。

替格瑞洛作为新型P2Y12受体拮抗剂，与氯吡格雷相比，抑制血小板作用效果更强，具有疗效稳定，抗药性少，易被人体吸收，起效较快等特点，对ADP介导的血小板聚集现象具有快速、强效抑制作用[4]，但单独应用无法达到显著疗效。本研究针对不稳定型心绞痛患者在替格瑞洛基础上联合应用注射用丹参多酚酸盐，结果显示观察组总有效率高于对照组，心绞痛发作频率低于对照组，发作持续时间短于对照组(P<0.05)，证实联合用药效果显著，能有效抑制心绞痛发作。注射用丹参多酚酸盐中所含的丹参多酚酸盐是采用现代生物技术从丹参中提取出来的有效活性成分，属于水溶性多酚酸类物质，具有抗氧化、抗血栓、抗动脉硬化等作用，可有效改善循环，清除自由基，还可减轻缺血再灌注损伤[5]。同时，丹参乙酸镁属于丹参多酚酸盐的主要成分，具有扩张冠状动脉作用，可进一步改善侧支循环，促使冠状动脉内血流量增加[6]。此外，动物实验表明，丹参多酚酸盐可改善心肌缺血，减轻细胞损伤[7]。本研究结果还显示，治疗2周后，观察组红细胞聚集指数、血浆黏度、血小板聚集率低于对照组(P<0.05)，可见注射用丹参多酚酸盐联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛可明显降低血小板聚集率，显著改善血液流变学情况。

综上可知，注射用丹参多酚酸盐联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛患者，可取得显著治疗效果，明显减轻心绞痛症状，降低血小板聚集率，改善血液流变学，值得临床推广。