二维高频超声与超声弹性成像联合在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用

李然

摘要 目的：探讨二维高频超声联合超声弹性成像对甲状腺结节良恶性病变的诊断效果。方法：收治甲状腺结节良恶性病变患者99例（140个结节），分为对照组和研究组。对照组采用超声弹性成像诊断，研究组采用二维高频超声联合超声弹性成像诊断，比较两组诊断效果。结果：在对照组，灵敏度59.09%，特异度77.03%，准确率68.57%；在研究组，灵敏度84.48%，特异度91.46%，准确率88.57%。结论：二维高频超声联合超声弹性成像对甲状腺结节良恶性病变的诊断效果显著。

关键词 二维高频超声；超声弹性成像；甲状腺结节；良恶性病变

本次研究着重从二维高频超声与超声弹性成像联合诊断的方式入手，探究联合诊断的效果与特点，并给予建议以供参考。

资料与方法

2014年3月-2015年10月收治甲状腺结节良恶性病变患者99例，共140个甲状腺结节，分别采用弹性成像诊断和二维高频超声与超声弹性成像联合。单一诊断视为对照组，研究组则为二维高頻超声与超声弹性成像联合诊断。其中男58例，女41例，年龄27～70岁，平均（44.6±1.7）岁。选取的研究对象按照2009年WHO制定的《甲状腺结节良恶性疾病诊断标准》，排除严重脏器受损与精神异常患者，均为自愿参加本次试验研究，且两组对象在身高、体重、年龄、性别、受教育程度、生活环境等因素上差异不存在统计学意义，具有统计学研究价值（P>0.05）。

研究方法：对照组采用超声弹性成像检查。研究组在超声弹性成像的基础上加用二维高频超声检查，具体步骤：首先确保甲状腺患者的姿势准确，将颈部漏出呈仰卧状态，仪器采用philipsiu22彩超仪，高频线振探头频率5～12MHz。应用二维高频超声检查发现病灶后应用弹性成像检查对病灶进行评估，操作时需扩大感兴趣区域，范围大于结节的2倍左右，且同时避开颈部大血管，采用纵切面对病灶区均匀施压，根据超声机显示屏的压力棒标尺，以达到饱和为宜。弹性成像过程中，可采用双幅实时显示，结合高频超声的指标来综合性判断。

判定指标：本次试验研究判定指标参照2009年WHO制定的《甲状腺结节良恶性疾病诊断标准》，结果分析主要包括特异性、敏感性和准确率。弹性成像采用图像病灶评分法判定良恶性，结节大部分显示为绿色，伴有或不伴有红色计为1分；结节中心部位显示为蓝色，周边为绿色计为2分；结节显示为绿色、蓝色比例接近计为3分；结节内大部分显示为蓝色计为4分；结节及其周边均显示为蓝色计为5分。良性1～3分，恶性4～5分。常规超声可疑为恶性且弹性成像评分为4～5分的诊断为恶性病灶。

统计学方法：采用SPSS20.0软件分析与处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

病理结果：99例甲状腺结节患者共140个甲状腺结节，经手术病理或细针穿刺病理诊断为恶性共56例，包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、髓样癌。其余84个甲状腺结节诊断为良性，包括滤泡增生结节、滤泡腺瘤等。两种超声检查方法良恶性诊断与病理诊断的对照，见表1。

99例患者共140个甲状腺结节，其中通过联合诊断甲状腺结节恶性肿瘤58个，与病理结果49个相一致；对照组诊断甲状腺结节恶性肿瘤66个，与病理结果39个相一致。弹性成像与联合方法诊断甲状腺结节良恶性的效果对照，见表2。

研究组弹性成像联合二维高频超声诊断灵敏度84.48%，特异度91.46%，准确率88.57%，明显高于对照组弹性成像组诊断的灵敏度59.09%，特异度77.03%，准确率68.57%。

讨论

目前临床主要影像检查手段中，超声诊断的敏感性和准确率均较高，是美国和欧洲甲状腺协会推荐的术前诊断首选方法。但传统超声检查主要依据结节的形态、边界、内部回声、包膜光带晕环、钙化等特征综合判断。由于甲状腺结节病理结构的复杂性和多源性，图像特征也变得较为复杂，良恶性结节超声影像表现有一定的重叠，导致鉴别诊断困难。而超声弹性成像技术的出现，对鉴别诊断十分有帮助，超声弹性成像的原理是通过对人体组织施加一定压力，让压力区域与正常区域分形，因为软组织区域比硬组织区域在受力作用下更容易产生变形，超声仪器可对变形前后部分的射频信号进行分析，得到弹性成像。超声弹性成像分级敏感度较高，能较准确地评价甲状腺结节的相对弹性硬度。通常癌组织的硬度往往较高，因此依据组织硬度的超声弹性成像技术有助于良恶性的鉴别。

本组试验结果显示单一弹性成像及联合成像方法均有一定的漏诊、误诊率，分析原因为良、恶性结节硬度有一定的重叠，一般甲状腺良性结节因内含滤泡、胶质丰富，质地较软；恶性结节中，甲状腺滤泡状癌可表现为与正常甲状腺组织相似的硬度，而乳头状癌由于癌细胞呈乳头状生长，癌细胞分化程度不一，间质内含有较多纤维组织及血管并可同时伴有砂粒体及微钙化，表现为质地较硬；分化较差的癌在弹性成像中也表现为质硬结节。此外，若甲状腺恶性结节合并桥本甲状腺炎，因甲状腺实质的广泛破坏及纤维组织的增生，可引起甲状腺硬度增大，导致恶性结节与周围组织硬度差别小，或恶性结节过小组织硬度改变不明显，也易导致误诊。良性病变中若伴有散在钙化灶或炎性改变恢复期出现间质纤维化、瘢痕形成等导致硬度加大，分级提高，也会出现误诊。本组试验研究中抽取的99例患者共140个甲状腺结节，数据结果显示联合诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确率均明显高于对照组弹性成像组的诊断。两组数据差异性较大，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，在临床甲状腺结节性疾病诊断中采用二维高频联合超声弹性成像诊断相对于对照组的单一诊断法有更高的可信度，二维高频超声联合超声弹性成像技术可以被临床广泛运用。endprint