消麻汤治疗73例糖尿病周围神经病变临床效果分析

李秀夏+黄融琪

[摘要] 目的 观察糖尿病周围神经病变应用消麻汤治疗的临床效果。方法 选择该院2015年1月—2017年6月接收的糖尿病周围神经病变患者73例，标记为A组，西药治疗基础上加用消麻汤治疗，另选取同期接收的70例患者标记为B组，给予单纯西药治疗，观察治疗效果。结果 治疗前，A组患者肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退症状评分，腓总神经、正中神经传导速度均与B组相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组治疗总有效率，腓总神经、正中神经传导速度均高于B组，肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退症状评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病周围神经病变应用消麻汤治疗时，可有效缓解患者症状，提高神经传导速度，促进治疗效果的提升。

[关键词] 消麻汤；糖尿病周围神经病变；临床疗效

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0177-03

糖尿病并发症中，最易发生的慢性并发症即为糖尿病周围神经病变，发病率可达到60%～90%。目前，尚未明确该糖尿病并发症的发病原因，多认为与神经缺血缺氧相关，而神经缺血缺氧由血管运动障碍、血管管腔狭窄等因素引起。糖尿病周圍神经病变发生后，四肢远端感觉、运动障碍，减退双足远端痛觉等为常见症状，严重影响患者正常生活及工作，治疗时，多采用西药治疗，但治疗效果并不理想，患者预后情况较差[1]。研究指出，糖尿病周围神经病变治疗中应用消麻汤具有良好的应用效果，可有效改善患者的神经传导状况，提升其生活质量。因此，该院于2015年1月—2017年6月选取73例患者，即采用消麻汤治疗糖尿病周围神经病变患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的糖尿病周围神经病变患者73例，标记为A组，男38例，女35例；年龄41～80岁，平均（57.6±6.2）岁；糖尿病病程6个月～18年，平均（9.2±2.7）年；糖尿病周围神经病变病程1个月～10年，平均（3.6±1.9）年；合并症：冠心病15例，高血压11例，高脂血症6例。另选取同期接收的70例患者标记为B组，男36例，女34例；年龄45～81岁，平均（58.6±6.5）岁；糖尿病病程8个月～16年，平均（9.4±2.3）年；糖尿病周围神经病变病程1.5个月～9年，平均（3.9±1.5）年；合并症：冠心病13例，高血压10例，高脂血症4例。

纳入标准：①与糖尿病周围神经病变西医、中医诊断标准相符合；②中医辨证结果为气阴两虚夹瘀证；③良好控制血糖水平，且血糖平稳时间至少1个月；④均对该研究知情，自愿签署知情同意书。

排除标准：①周围神经病变引发原因证实为其他，如感染、金属中毒等；②近1个月内发生急性糖尿病并发症，或发生重度感染；③合并恶性肿瘤、心力衰竭等其他严重疾病；④肝肾功能明显不全；⑤药物过敏。经比较，A组与B组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后，均给予基础治疗，包含饮食合理控制、运动适当开展、血糖稳定控制，伴有合并症患者给予对症治疗，病情平稳控制后，对比治疗开展。

B组给予单纯西药治疗，肌肉注射甲钴胺注射液（国药准字H20055382），500 μg/次，1次/d；口服维生素B1（国药准字H12020592），10 mg/次，3次/d；口服阿司匹林肠溶片（国药准字J20080078），100 mg/次，1次/d；连续服用4周。B组基础上，A组加用消麻汤治疗，方剂组成：黄芪30 g，丹参、白芍各20 g，鸡血藤、川牛膝各15 g，当归、桂枝、桃仁各12 g，川芎、延胡索各10 g，甘草6 g，以上方剂加水煎至400 mL，1剂/d，早晚各200 mL，口服，连续服用4周。

1.3 观察效果

治疗完成后，评价治疗效果；分别于治疗前、治疗后统计中医症状积分，症状包含肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退，轻度记2分，中度记4分，重度记6分；分别于治疗前、治疗后检测腓总神经、正中神经传导速度，均分为运动神经传导速度（MNCV）与感觉神经传导速度（SNCV）两种。

1.4 疗效判定

显效：基本消除临床症状，膝腱可正常反射，良好控制血糖，MNCV、SNCV恢复正常，或提高5 m/s以上；有效：明显减轻临床症状，膝腱反射与正常相接近，但并未完全恢复，基本控制血糖，提升MNCV、SNCV速度2～5 m/s；无效：未改善临床症状、膝腱反射，MNCV、SNCV未发生变化，或提高不足2 m/s[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析，平均数±标准差（x±s）表示计量资料，利用t检验，[n（%）]表示计数资料，利用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

经4周治疗后，A组治疗总有效率高于B组，差异有统计学意义（χ2=5.337，P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后中医症状积分比较

治疗前，两组肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组肢体疼痛、肢体麻木、感觉减退评分均显著低于B组（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后神经传导速度比较

治疗前，A组腓总神经MNCV、SNCV，正中神经MNCV、SNCV均与B组差异无统计学意义（t=0.634、0.527、0.562、0.357，P>0.05）；治疗后，A组腓总神经MNCV、SNCV，正中神经MNCV、SNCV明显高于B组（t=6.304、5.937、6.114、6.528，P<0.05），见表3。

3 讨论

现代医学认为，糖尿病周围神经病变属于微血管病变，而可直接引发糖尿病微血管并发症的因素即为高血糖，高血糖影响下，扰乱正常的代谢功能，使其发生异常，与微血管病变因素共同作用后，形成该并发症。提升神经小动脉内膜、毛细血管基底膜的厚度，血管内皮细胞增生，脂肪及多糖类沉积在管壁，导致管腔狭窄，提高血压粘滞度后，纤维蛋白及血小板聚集较易堵塞血管，使缺血发生在神经纤维中，引发周围神经病变[3]。临床治疗糖尿病周围神经病变时，基础治疗包含控制饮食、合理运动、控制血糖等，并对症治疗患者合并的基础疾病，待患者病情平稳后，给予甲钴胺注射液、维生素B1及阿司匹林肠溶片联合治疗，能够有效的缓解患者肢体疼痛、麻木等症状，但部分患者在接受西药治疗后效果并不理想，且神经传导速度增加幅度有限，预后状况较差[4]。因此，临床中一直在探索更为有效的糖尿病周围神经病变治疗方案。endprint

近年来，糖尿病周围神经病变治疗过程中，逐渐的显现出中医的治疗价值，并越来越广泛的采用中药方剂治疗患者，获得较为理想的治疗效果。在中医中，糖尿病周围神经病变这一病名并不存在，中医学家根据该疾病的临床症状、特点等，认为其应过属于“痹症”“消渴”范畴。在病机方面，中医表示，糖尿病及其相关并发症中，气阴两虚、脉络瘀阻为基本病机，而糖尿病周围神经病变除上述基本病机外，还包含经脉经络失养[5]。《秘传证治要诀》指出，长时间的存在三消后，即会造成经血亏虚，或引发手脚障碍，与风疾相似。学者研究发现，最早倡导的该病相关因素为瘀血，因此治疗时论治的根本应从瘀出发。该研究中，采用的中药方剂为消麻汤，方剂中包含黄芪、当归、白芍、桃仁等十余味药物，其中，黄芪可以疏通经络，有益气血；白芍能够生津，并具备养阴的功效；当归、丹参、川牛膝及川芎的作用均为活血化瘀、通经止痛、疏通经络；桂枝具有几味药作用的同时，还能够消除肿痛，利湿，有效的改善肢体麻木等症状；鸡血藤疏通经络；延胡索止痛；上述多味药合用后，共同发挥通络止痛、益气养阴功效[6]。

现代药理表明，黄芪可对血糖双向调节，并能促进血脂降低，扩张血管，防止血小板聚集，促进微循环改善；桂枝使血管得到有效扩张，提高血流量；鸡血藤不仅能够直接扩张血管壁，还可对血管通透性做出抑制，改善微循环障碍；桃仁、川牛膝等促进血粘度降低，提升纤溶活性，抑制血小板聚集，使微血管损伤因素消除，修复、再生周围神经，促进患者康复[7]。消麻汤与西药联合治疗时，二者可实现优势互补，快速的缓解患者临床症状，同时，二者发挥协同作用，实现标本兼治，促进患者康复。该研究结果显示，经4周治疗后，与B组相比，A组获得显著的治疗效果，达到87.7%，明显降低肢体麻木、疼痛等主要症状的积分，并提高正中神经与腓总神经的传导速度，治疗效果良好，这说明，应用消麻汤能够促进糖尿病周围神经病变治疗效果的提升。

综上所述，糖尿病周围神经病变治疗中，西医治疗并不能获得理想的治疗效果，西医治疗基础上加用消麻汤后，可更为有效的减轻肢体疼痛、麻木等症状，并能明显的提高神经传导速度，改善周围神经损伤程度，促使患者疾病良好的康复，提高患者的生活质量，临床应用价值较高，可广泛推广于临床中。

[参考文献]

[1] 陈威妮，刘志龙，段素静，等.当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].新中医，2016，48（1）：58-60.

[2] 何丰华，李秋梅，刘毓姿，等.中药复元活血汤治疗糖尿病周围神经病变的临床效果[J].中国医药导报，2014，11（27）：53-57.

[3] 曹清慧，田红军，焦月玲，等.消麻祛痛足浴方配合常规疗法治疗糖尿病周围神经病变60例临床观察[J].中医药导报，2014，20（9）：20-22.

[4] 王平，崔鹏，洪杨洋.“当归四逆汤”治疗寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变优效性的临床觀察[J].中华中医药学刊，2017，35（3）：661-664.

[5] 章颖.益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].糖尿病新世界，2015，15（2）：61.

[6] 王增梅，秦一翔.α-硫辛酸联合黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察[J].中医临床研究，2015，7（4）：30-32.

[7] 郎宁，余洁，文俊.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变82例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（20）：14-16.endprint