PBL教学法在临床免疫学检验理论课教学中的应用

谢闺娥，杜晶春，徐 霞

(广州医科大学金域检验学院，广东广州 510182)

临床免疫学检验是医学检验专业的必修课及主干课程之一，更是一门理论知识丰富、实践性较强的重要专业课。如何让学生牢固掌握该课程的基本理论及检测技术是临床免疫学检验教学的重要内容。传统教学在帮助和促使学生掌握基础知识方面发挥着重要作用，然而在解决实际工作中的许多应用问题时显得心余力绌[1]。其原因之一是因为教材中的知识往往得不到及时更新与补充，使得课本知识落后于临床，加之教材体系是分模块纵向介绍的，而临床问题的解决常常需要知识的串联和综合运用才能达到[2]。此外，传统教学以教材为中心，采用“填鸭式”灌输方式，学生处于被动消极的地位，在学习过程中往往会觉得枯燥抽象[3-4]；而当学生面对实际应用问题时，却又常感到无所适从，难以与课本知识相联系。这种传统教学方式忽视了学生的兴趣、个性特征及能力差异，不利于高素质医学检验人才的培养。因此，探索新的教学方法势在必行。

以问题为导向的教学方法(PBL)是新型医学教学模式。传统教学强调以教师讲授为主，而PBL教学强调以学生自主学习为主，开展以问题为基础的启发式和讨论式教学，以培养学生有效运用知识及解决新问题能力、创新思维、团队精神和表达交流能力为教学目标[5-6]。

目前，PBL教学法已成为国内外医学教育改革的一大热点[7-8]。在临床免疫学检验课程教学中，PBL法在免疫学检验试验课教学中已有些许报道[9]，但在其理论课教学中鲜见尝试和探索。本研究对PBL教学法在本学院临床免疫学检验课程中的应用进行探讨和分析，为PBL的深入开展提供建议和参考。

1 PBL教学法的实施

1.1 课时安排 临床免疫学检验理论课教学内容分上、下篇：上篇为免疫学技术，主要介绍某些经典的免疫学技术和当今免疫学发展的新技术和新方法；下篇为临床免疫性疾病及检验，主要围绕临床免疫性疾病的发病机制，介绍如何将上篇的免疫学技术，有机地应用于临床免疫性疾病的实验室诊断。

笔者将PBL课程安排在上篇的理论课讲授完之后，全班学生按10人进行分组，每组推选1名组长。授课教师提前2周将问题布置给学生。第一次讨论课占2学时，学生分组阅读问题后，组内成员对其中的问题进行思考，学生对问题进行分析和讨论，期间指导老师分别听取各组组内的交流和讨论，并对他们进行指导，各组最后整理出待解决的问题以便课后进一步查阅相关资料。课后各组组长带领本组同学围绕相关问题查阅文献、学术专著及网络等，汇总搜集到的资料，进行多次组内讨论，最后综合总结并制作演讲幻灯，推荐1名同学上台演讲。第二次讨论课开始以组为单位，学生进行演讲汇报，各组演讲时间为12～15 min，演讲后其他同学如果有不同观点或疑问可提出。最后，教师对各组的资料查找、集体讨论与汇报情况进行点评，对存在的问题及时指出，对相关知识点进行总结。

1.2 PBL案例选择 临床免疫学检验理论课上篇主要围绕免疫学技术展开介绍，PBL教学涉及的问题也以免疫学技术为主线，问题主要来源于临床或教师科研中某些常见指标的免疫学检测。例如，青霉素结合蛋白2a(PBP2a)是引起耐甲氧西林金黄色葡萄球菌多重耐药的主要机制，提供重组PBP2a蛋白，请设计合适的试验方案并建立胶乳凝集检测方法测定金黄色葡萄球菌的PBP2a；糖类抗原125(CA125)是卵巢癌等恶性肿瘤筛查和诊断的标志物，提供重组CA125蛋白，请设计合适的试验方案并建立化学发光免疫分析方法来检测血清中的CA125水平等等。此外，PBL问题还可涉及免疫学检测技术方面的英文文献阅读与汇报，帮助学生接触专业英语，提高专业文献的阅读能力。

1.3 PBL评价考核 广州医科大学教学管理部门近年来重视形成性评价在学生成绩评价中的作用。为更好地激发学生学习的积极性，PBL评价考核作为形成性评价的重要部分计入本课程学期考核总评分中。由多名授课教师及每个小组推荐的1名学生组成考核评价组，考核组依照评分细则打分。评分细则包括汇报内容的准确性及全面性、幻灯片制作、语言表达、现场回答问题情况等。在得出小组评分的基础上，对各小组成员引入贡献度评分法，根据小组各成员在此次PBL教学中的分工及贡献度进行评分，从而更好地了解此次PBL教学的开展情况。

2 PBL教学法的应用效果

学生的问卷调查结果显示，89%的同学认为在临床免疫学检验理论课中开展PBL教学，能更好地提高自己对临床免疫学检验的学习兴趣，通过查阅文献、小组讨论来解决问题的过程中，获取的知识掌握得更牢固、更有成就感。通过此次PBL教学，加强了学生课本理论知识与临床实践技能的结合能力。例如，通过“提供重组PBP2a蛋白，请设计合适的试验方案并建立胶乳凝集检测方法测定金黄色葡萄球菌的PBP2a”这个问题的资料查找、小组讨论及总结汇报，学生能将单克隆抗体、多克隆抗体的制备及凝集反应等免疫学检验理论知识与临床金黄色葡萄球菌的检测结合，巩固抗体制备、凝集反应等章节的内容；通过“提供重组CA125蛋白，请设计合适的试验方案并建立化学发光免疫分析方法来检测血清中的CA125水平”这个问题的资料查找、小组讨论及总结汇报，学生能将抗体制备技术、发光免疫分析技术等免疫学检验基本技术与临床肿瘤标志物检测有机结合起来，巩固相关章节的知识。最终，通过多个PBL问题的布置、查阅文献、小组讨论及总结汇报，学生能巩固临床免疫学检验课程上篇免疫性技术的大部分内容，也为下篇临床免疫性疾病及检测的学习打下了坚实的基础，有效促进了本课程的学习。

此外，76%的同学认为，通过查阅文献学习国内外最新的免疫学检测技术，能拓展思路，提高专业文献的阅读能力。小组讨论形式能增强学生表达能力和团队意识，对于综合素质的提高起到积极的促进作用。

3 讨论与建议

作为一门理论知识丰富、实践性强的专业课，临床免疫学检验相关知识的牢固掌握和灵活应用对医学检验专业学生而言非常重要。作为一种让学生独立发现问题、搜集资料、解决问题，侧重于培养学生独立思考能力的教学模式，PBL教学法正在国内外越来越多的医学院校得到广泛应用与开展。本学院在临床免疫学检验理论课的传统教学基础上引入了PBL教学。在传统教学侧重低级认知能力(即记忆和理解能力培养)的基础上[10-11]，更重视学生高级认知能力(即分析、应用、综合及评价能力)的培养[12]，不仅促进了学生对本门课程的理解、掌握及应用，更提高了学生的综合素质。

在此次PBL教学过程和学生调查问卷中，笔者也发现某些问题和不足之处。例如，某些学生习惯于传统的教学方式，所以对新的PBL教学方式不能完全适应，部分学生在PBL教学过程中有学习困难，达不到预期的教学效果。关于小组人数的设置，学生表示如果能减少小组成员数可能会更有效地激发每位同学的学习积极性，目前分组由于小组成员人数较多，少部分不认真的学生较少参与课后的资料准备过程，从而影响了其对知识的掌握，同时也给其他积极参与的同学带来了不公平感。

尽管有值得改进的地方，PBL教学法作为传统教学之外的有效手段，在临床免疫学检验理论课教学中发挥了积极的作用，为培养高素质的检验工作者起到了良好的推动作用。

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