血清降钙素原检测在下呼吸道感染鉴别诊断及治疗中的应用价值

赵巧玉，张欢欢，龙 欣

(重庆南桐矿业有限责任公司总医院检验科 400802)

下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，发病持续时间长，容易反复发病，具有较高的病死率。诱发下呼吸道感染的病因较多，包括细菌、病毒、支原体和衣原体等病原菌对人体的入侵，其中以细菌性感染居多[1]。在下呼吸道感染的治疗中，应多给予抗菌药物进行治疗，但是治疗方案对临床疗效的影响较大。因此，下呼吸道感染的诊断和治疗十分重要[2]。血清降钙素原(PCT)是一种评价细菌感染的指标，在疾病的诊断和治疗中具有一定价值[3]。本研究分析了PCT检测在下呼吸道感染鉴别诊断及治疗中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年7月的下呼吸道感染患者140例，包括细菌感染84例(细菌感染组)，病毒感染36例(病毒感染组)，支原体感染20例(支原体感染组)。选取80例健康体检者作为健康组。所有研究对象均经胸部X线片、肺部听诊、病原学检查等诊断为下呼吸道感染。下呼吸道感染患者中男62例，女78例；年龄18～65岁，平均(36.7±2.4)岁。健康组中男33例，女47例；年龄为21～67岁，平均(37.1±1.8)岁。另将细菌感染组的患者分为对照组和观察组，每组42例患者。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与试剂 采用ROCHE COBAS e411全自动电化学发光免疫分析仪(瑞士 ROCHE公司)及配套试剂检测PCT水平。

1.3 方法 入院时，所有患者在早晨抽取5 mL静脉血，采血前需要保持空腹，采血后对外周血的白细胞进行计数检测，并在离心后分离上清液得血清。采用发光法检测C反应蛋白(PCT)水平，采用免疫比浊法检测CRP水平。在治疗时，对照组采用常规抗菌治疗，根据临床中常规抗菌用药指导患者应用抗菌药物；观察组应用PCT监测并使用抗菌药物，根据患者的PCT水平给予抗菌药物治疗，在治疗中结合患者PCT水平的变化情况，调整抗菌药物使用的种类与时。当检测到PCT<0.25 ng/mL时，应立即禁用抗菌药物；当PCT维持较高水平时，需要考虑更换抗菌药物，并结合每个患者的不同情况进行针对性的抗菌药物治疗。2组在治疗后，比较2组的抗菌药物应用时间和患者住院时间。

1.4 评价标准[4]在下呼吸道感染的检测中，患者满足白细胞计数(WBC)>10×103/mm3、CRP>10 μg/mL、PCT>0.5 ng/mL其中之一即为阳性。敏感度=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%。

2 结 果

2.1 4组各感染指标比较 健康组PCT水平低于细菌感染组、病毒感染组和支原体感染组，差异有统计学的意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组各感染指标比较

2.2 各指标敏感度和特异度比较 下呼吸道感染患者PCT水平检测的敏感度和特异度高于血清CRP水平检测和外周血WBC水平检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 观察组与对照组抗菌药物应用时间和住院时间比较 观察组抗菌药物应用时间和患者住院时间均短于对照组，差异有统计学的意义(P<0.05)。见表3。

表2 各指标敏感度和特异度比较[n(%)]

表3 观察组与对照组抗菌药物应用时间和住院 时间比较

3 讨 论

下呼吸道感染发病率较高，发病原因是病原菌入侵人体造成的下呼吸道感染，病情进展后，容易引发严重的并发症[5]。在呼吸道感染的临床诊断中常应用血常规、X线和肺部听诊等多种方式结合进行诊断，其中血常规检查中以CRP、WBC和痰液培养等检查结果进行判断。痰液培养的时间较长，WBC和CRP可反映机体的炎性变化，但对疾病的特异性差，敏感度相对较低[6]。因此，需要在下呼吸道感染的治疗和鉴别诊断中寻找有效指标。PCT是一种糖蛋白，为降钙素无激素活性前体物质，具有良好的体内外稳定性，正常机体的血清PCT水平较低(<0.5 ng/mL)，但当机体存在严重的细菌和寄生虫感染、炎性反应时，机体中的PCT水平会明显升高，而升高的PCT可长时间存在血液中。对于慢性炎性反应、病毒感染、免疫性疾病等，PCT水平未明显升高。因此，PCT作为下呼吸道感染的鉴别诊断指标，特异度好，敏感度高，其检测方法操作简便，对患者的创伤较小，有应用价值[7-9]。

本研究选取下呼吸道感染患者与健康体检者，分别进行PCT、WBC和CRP水平的检测。健康组PCT水平低于细菌感染组、病毒感染组和支原体感染组，差异有统计学的意义(P<0.05)。下呼吸道感染患者PCT水平检测的敏感度和特异度高于血清CRP水平检测和外周血WBC水平检测，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组抗菌药物应用时间和患者住院时间均短于对照组，差异有统计学的意义(P<0.05)。提示下呼吸道感染患者的PCT、WBC和CRP水平均高于健康体检者，且PCT的敏感度和特异度更高，而结合PCT水平监测能够指导治疗中抗菌药物的选择和应用时间，通过患者PCT水平的变化情况，及时判断抗菌药物的应用是否合理，确定抗菌药物开始应用的时间，调整抗菌药物应用的总时长，不仅可以起到有效的治疗作用，还可以减少因抗菌药物应用不当造成的治疗时间长、耐药等不良后果，为患者节省治疗成本，促进患者康复[10]。

综上所述，血清PCT水平检测在下呼吸道感染鉴别诊断中敏感度和特异度高，监测PCT水平在下呼吸道感染的抗菌治疗中效果较好，可减少抗菌药物的耐药发生，使患者的身体恢复速度加快，建议推广应用。

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