远航实习中“统分结合”训练模式探索

李 密，张治宇，张 程，王天辰，李 群，戴伯军*

(1.海军军医大学教务处，上海 200433；2.海军军医大学附属长征医院健康管理科，上海 200003；3.海军军医大学基础医学院，上海 200433)

在军队新一轮院校调整改革逐步落地的关键时期，院校人才培养聚焦新时代改革强军总体目标，着眼学员岗位任职需要和适应未来发展的综合素质养成需要。某军医大学积极适应教育观念转变，勇于探索，在派遣学员于2017年9—12月参加我海军某大型水面舰艇远航训练任务中，首次尝试开展以航海实习为前提，以医学实践为根本，以综合素质拓展为目标的统分结合的训练模式。

本次远航任务历时82天，航程2.3万海里，参训人员包括6所院校370名学员，加上教员 、管理人员、保障人员和舰员 ，执行任务的人数总计为549人。本次远航实习教学安排总体思路是“统分结合、有机融合”，以航海专业经典训练科目为主进行共同科目合训，以相关专业训练科目为补充，进行特色科目分训。

1 教学总体设计

军医大学20名学员在完成第一航段共同科目合训之后，开始医学专业分训。在分训阶段，此20名学员仍参加早操、晚课、值更、小扫除等科目训练，以达到“培塑良好航海作风，加强学员海军职业素养培养”的目的。

制定分训计划首先梳理实际教学条件。此次任务有随行军医4人，军医大学带队教员1人(流行病学及医学教育背景)，20名学员中有4人处于临床医学博士阶段，其中2人已考取执业医师资格；海医、中医、护理、心理专业学员均有临床实习经验，其中1人已考取国家高级按摩师资格；各院校随行人员中，有不同领域的优秀教员和业务骨干；舰船上医疗室设备比较齐全。基于以上教学条件，着眼学员未来岗位任职需要，设计包括海上医学理论授课、基本技能操作培训、医疗卫生实践、科研项目训练等专业分训模块，并通过组织海上卫勤演练进行综合训练和检验；同时，邀请随行各院校优秀师资和业务骨干为学员开设讲座，组织学员积极参加各项竞赛及展示活动，培养海军军官的综合素质。

2 教学训练实施

2.1航海实习在开始分训之后，本校学员依然积极参加所有值更安排，坚持在岗位上学习航海技能，体验航海实践，磨砺航海精神；参加所有晚课和部分白天的课程，涉及大部分理论课，学习和补充航海相关知识；参加每一次进港航法介绍和交流；全程参加气象课理论授课和测验，积极参加太阳轨迹观测、气象、综合知识竞赛等科目的比赛活动。

2.2海军医学理论学习充分利用随舰军医、带队教员、八年制研究生、各专业本科生不同的专业知识储备，着眼未来海军军医任职岗位需要，开展理论知识讲座和学习交流活动。教学内容包括：舰艇军医职责、舰上常见病诊治、心肺复苏术、中医基本理论、海上常见皮肤病防治、烧伤治疗、耳鼻喉疾病预防保健、口腔疾病预防保健、官兵运动损伤诊断治疗、流行病学、医学统计学、医学史等课程学习，结合远航中出现的特殊病例组织深入讨论，综合运用PBL(Problem Based Learning，以问题为基础的学习)、CBL(Case Based Learning，以案(病)例为基础的学习)、TBL(Team Based Learning,以团队为基础的教学)等学习方法，充分发挥学员积极性，在学习知识的同时加强学员自主学习能力的培养。

2.3基本技能操作培训基本操作技能是医学生实习过程中需要重点掌握的部分，也是医学生毕业后执业素质的必备基础。借助已取得相关职业资格的学员组织培训，包括常见病体格检查方法、中医理疗基本技能、战救技能等，并按计划实施考核，切实增强学员实践技能，在培训过程中特别侧重远航官兵常见病的诊疗技能，并在医疗巡诊中不断强化和检验。

2.4医疗卫生实践在出发前的准备阶段，通过学习文献，与执行过远航保障任务的医务人员座谈交流，初步了解远航期间可能涉及的疾病谱[1-2]和航海实习学员可能出现的心理适应问题[3]，准备部分备用药品、中医理疗耗材和应对策略等。航海实习期间，通过组织战位巡诊和中医特色门诊，了解舰艇远航期间常见疾病种类和诊疗方法；了解舰艇远航期间常用药物管理和使用；结合专业特点开展中医理疗服务和个体医疗保健咨询服务，很多学员、舰员、教员会主动找到医大学员咨询医疗卫生保健问题。在远航期间，还主动参与舰艇洗消、垃圾处理、港口水质检验等舰艇卫生学的实践内容，学员普遍反映收获很大。

2.5科研项目训练受领远航实习任务之后，立即带领学员分组设计远航相关科研项目，希望通过调查研究收集数据，为今后保障海军官兵的健康提供更具针对性的支持。在各项目组导师指导下，学员们实际开展科研调查涉及远航期间睡眠质量、心理状态、实习学员远航适应情况、官兵急救战救知识掌握情况、远航期间女性月经不调情况等方面。

2.6实战背景下的卫勤演练卫勤演练是军医大学学员一项非常必要的训练内容，将医学专业知识技能与战场环境医疗保障条件相结合，是提高战时救治能力的保障。在红海海域，即将进入亚丁湾海域之前，结合舰船反海盗演练组织舰艇伤员救护演练。在反海盗演练的实战背景下，导演组想定不同伤情的6名伤员，展开指挥组、战救组(兼分类护送)、医疗一组、医疗二组(重症监护组)、手术组等模块，在随行军医和教员的指导下，学员应用包括火线止血、包扎、分类后送、针灸、心肺复苏、重症监护、输液、清创缝合等在内的战救技能，同时认识到通过分工合作、送治结合、快速分类后送等措施提高战时卫勤保障效果的重要意义[4]。

2.7综合素质拓展此次6所院校联合远航实习访问，各路人才聚集，邀请不同专业领域的骨干走进小课堂，授课、讲座、交流，带来丰富的课程内容，既有航海相关的舰艇导航、通信漫谈、北斗系统、海军地理、天文航海概览、潜艇常识、自动舵操作等总论性的知识，也有气象与军事、摄影构图、军事新闻报道、写作经验交流等拓展性讲座。

3 教学训练成效

3.1统训成效本校学员克服航海知识零基础的实际困难，积极完成航海实习训练，养成良好的“认真、细致、准确、正规”的航海工作作风[5]。学员在各项竞赛展示中获奖，全程到访5个港口，其中3个港口都有本校学员汇报交流(占汇报学员总人次的30%)。在泰国皇家海军军官学校驻训活动中，本校学员主动申请，作为4名驻训学员之一积极参与该项目交流，并担任随行学员记者，圆满完成驻训交流及拍摄保障任务。临近远航结束前，根据教学计划，军医大学带教教员和学员代表共同为370名学员组织战救技能培训，采取团队学习的方式[6]和实战化教学模式[7]，课堂气氛活跃，各院校学员互动积极，达到很好的教学效果。

3.2分训成效据不完全统计，学员医疗接诊220人次(病症包括感冒、晕船、腹泻、皮肤病、烫伤、摔伤、腱鞘炎、切伤等)；战位巡诊310人次(病症包括腰背痛、膝关节痛、脂肪肝、高血压、心律不齐、胃痛、咽痛等)；中医诊疗服务500余人次(病症包括晕动症、头痛、落枕、颈椎病、膝关节损伤、踝关节扭伤、腰肌劳损、肩周炎、带状疱疹、失眠、痛经、便秘等)；健康咨询服务200余人次，受到全体远航官兵的广泛好评。与反海盗演练相结合的卫勤演练是舰上首次开展的卫勤演练，学员和舰员在严格规范的流程中得到一次难得的检验和锻炼，提升作为海军舰艇军医的卫勤保障意识能力。学员开展的科研训练中部分课题作为学员本科毕业设计，有的已撰写论文发表[8]。拓展性小课堂弥补本校学员相关基础知识的不足，加深对海军、对航海的理解，拓宽视野和知识面，同时也充分调动学员的学习积极性，更有利于学员综合素质的养成。

4 讨 论

4.1航海实习与医学实践紧密结合长远航实习对于海军军官的成长来说意义重大。出访期间，学员强烈感受到到访国军政官员和民众、旅外华侨对中国日益强大的肯定、赞美和期望。航行期间经过三大洋，跨越8个时区，穿越10个重要海区和12个重要海峡水道，瞄准这些国际战略要道和未来海战场，学员自然生成对海洋的敬畏和守护国家海洋权益的责任感。对于“海军是穿军装的外交官”的意识，让大家倍感使命光荣，远航期间学习航海知识，参与岗位值更，勇敢战风斗浪，更体会到爱护军舰的意义，学员对海军从逐渐了解到深深热爱，这是远航最宝贵的意义。对于医学生来说，如果花3个月时间全部用来学习航海知识，可能并不一定能满足未来岗位任职所需要，而在舰艇上开展医学实践却恰好是未来岗位任职宝贵的经验积累。因此，在长远航实习中以统分结合的方式组织专业实习，是一次非常好的开拓创新，有助于培养“能打仗、打胜仗”的新型军事医学人才。

4.2医学实习计划有待完善军医大学首次参加航海实习，毫无经验，在探索中实践。此次军医大学仅有一名带队干部名额，上舰前并不了解分训的具体要求。在第一航段中，根据实际情况和条件制定出详细的分训计划，充分利用各类资源，达到较好的实习效果。其中有部分课程内容由学员主讲，有助于充分调动学员的积极性，也有助于不同专业学员取长补短，相师互学。根据学习金字塔理论，将知识讲授给他人是学习效能最高的方法，并实现深层次的思维碰撞和共同成长。尽管效果尚好，但在教学规范和严谨性上难免有欠缺，如果能够在受领任务之初就明确统分结合的训练方式，可以做好更充分的教学准备，配备2名专职教员，携带相应的教具和医药用品，预先给学员制定好实习计划和任务分工，相信今后的远航实习中会有更完美的收获和体验。

4.3综合素质拓展的必要性和可行性“海军军官是穿着军装的外交官”，培养未来海军军官必然要特别注重综合素质拓展。在泰国皇家海军军官学校访问的过程中了解到，学校5个年级365名学员每年2次航海实习，国内国外各一次，而且不同年级参加航海实习的任务是不同的；低年级学员实习主要按照舰员的岗位职责训练，中高年级实习主要按照士官的岗位职责培养，而最后一年的学员按照军官的岗位职责培养他们的指挥领导能力，这种思路很值得借鉴。这次远航实习3个月的时间里，教学训练的计划主要由航海相关知识讲授和技能实践组成，其他方面的能力培养并没有纳入考量。在这宝贵的远航实习过程中，可以帮助学员拓展的方面还很多，教员和干部中间，有擅长写作的、有擅长音乐的、有擅长美术摄影的、有擅长演讲的、有擅长新闻媒体的、有擅长军事指挥的、有丰富的管理经验的、有丰富的远航经验的，学员都可以相互学习。如果合理利用，精心设计，可以帮助学员拓展表达能力、外交能力、组织管理能力、艺术欣赏能力等；还有众多有思想、有才艺的学员，相互深入的交流和思维碰撞将产生更直接的影响力。来自不同学校的学员有各自的特点，从开始的不太适应，到慢慢的相互了解，取长补短，学习借鉴。对于不同院校、不同专业的相互理解、彼此尊重和欣赏将是未来海军发展建设的良好基石。

4.4对医院执行远航任务的启示学校转隶海军后执行远航保障的任务不断增加，医院作为主要的任务参与方，既面临任务压力大，派出人数多的实际困难，又亟需探索恰当的模式提升医疗服务保障效果。在此提出2点建议，供医院同行参考。其一，作为海军体系的医院，建议医务人员补充学习部分航海知识，增进对海军、对海洋的理解；在执行亚丁湾护航等军事训练任务保障时，可部分参与舰艇官兵日常的学习训练，增进与海军官兵的情感交流并有利于体验航海实践，磨砺航海精神。其二，在执行“和平方舟”医疗服务任务时，可选派优秀的高年级实习期学员参与，因为医院船具备完整的医疗模块，足以符合医学生实习需求，在舰艇航行期间可接受有计划的医学理论和技能的培训，并体验舰艇军医的岗位职责；而在到港执行医疗救治任务期间，可在老师指导下较好地分担部分具体医疗工作，并可以在远航医疗保障任务中得到充分的锻炼。