基于能力素质冰山模型的护理实战训练效果评价

袁 丽，冯青峰，淮 瑾，席亚莉，李伊静，周秋霞

(解放军第1医院血液内分泌科，兰州 730030)

建立一支军事素质过硬、适应现代化作战需要的护理队伍，是军队医院的重点课题，也是研究热点[1]。护理在卫勤中占据重要地位，而护理能力与护士能力素质息息相关[2]。能力素质[3]又称胜任素质，是指驱动员工产生优秀工作绩效的各种个性特征的集合，表现为员工的知识、技能、个性与内驱力等，是基于组织未来高绩效要求的，具有测量性的员工工作行为特质，为员工培训以及激励提供强有力的依据。能力素质冰山模型[4]，由麦克利兰于1973年提出“胜任力”发展而来，其将个体素质分为“冰山以上”的基准性素质和“冰山以下”的鉴别性素质两部分。前者包括知识和技能，后者包括自我特征(角色定位、自我认知、价值观)、特质和动机。其中，“冰山以上”的基准性素质，是对胜任者基础素质的要求，很容易通过培训提高；“冰山以下”的鉴别性素质很难通过短期培训提高，对人员的行为与表现起着关键性的作用。自我特征属于冰山之下的浅层部分，其可塑性居中[5]。笔者以素质能力冰山模型为基础，建立新的战时护理培训模式，旨在适应海陆空协调作战的卫勤保障。

1 资料与方法

1.1海陆空协同作战下新型武器伤的特点及救护难点海陆空协同作战战场更具立体感，时空更为错综复杂，对救护形成冲击式压力，对救护的“组织优化”需求强烈[6]。“伤员流”[7]大，分诊时间更紧迫、速度要求更快，救治任务重。新型武器致伤因素复合叠加，导致复合伤多，伤情复杂，大多表现为外轻内重，发展迅速、分诊难度增加，对新型武器伤“时效救治”更重要[8]。

1.2冰山能力素质模型的构建医院联合25名护理专家组成研究小组，通过回顾2017年以前卫勤训练中存在的问题，检索文献，采用行为事件访谈法，挑选60名优秀护士(卫勤知识、技能、体能成绩均为排名前60的护士)参与能力素质冰山模型构建访谈，初步构建时护士能力素质冰山模型，采用专家咨询的方法，对该模型进行修改，形成定稿。专家权威程度(Cr)系数为0.92，协调系数为0.18～0.25，包括一级指标6个，二级指标28个(表1)。

表1 战时护士能力素质冰山模型指标

1.3对象与方法对本院200名护士采用卫勤护理知识、技能、体能等考核，按成绩倒序排列，取前60人为研究对象，采用随机数字表抽号分组，研究组和对照组各30例，两组护士学历、职称、年龄等一般资料无统计学差异(表2)。2017年1月—2018年1月，对两组护士分别培训，对照组采用普通培训模式，即卫勤知识、技能、体能培训，模拟演练。研究组围绕冰山能力素质模型指标进行针对性培训，1年后对两组护士知识部分进行笔试考核，技能由护理专家按本院护理技能评分表考核，体能按军人体能考核标准考核，鉴别性素质采用标准化患者[9]实战演练考核+实绩(即卫勤护理人员鉴别性素质考核表)，考核成绩均为100分制。比较两组护士干预前后成绩，评价干预效果。

2 冰山能力素质模型的培训

2.1严格筛选优秀护士参与培训为了更好适应现代化作战，打造一支卫勤护理能力强的队伍，选好“种子”，是该培训模式的关键步骤，也是保证培训效果的第一步[10]。

表2 干预前两组护士一般状况比较

2.2长期开发和挖掘水下深层部分立足个人微观角度培养，促进个人能力最大化[11]。即：特质、动机的培训，动机教育主要是通过爱国教育，参观院史馆，学习本院优良传统，参观西路军纪念馆，邀请老红军或家属讲课，近距离地与战斗英雄接触，培养战斗使命感，强化其动机。通过经常性实战演练、考核，加强心理素质训练，通过定期拉练、挫折训练进行吃苦耐劳培训，增强人格特质，激发个人爆发力。

2.3注重培养可塑性居中的水下浅层部分即自我概念特征，指一个人对自己的认识和看法[12]，位于冰山的中间，虽然需要更多的时间，但还是可以通过培训、心理治疗或曾经有过的成功经历来改善[13]。笔者采用长期培训全程贯穿的方法。战时护理自我概念重点是合作精神、服从意识的培养。协同作战，时空错综复杂、更立体，伤员流较大[14]，合作精神和服从意识能加速“伤员流”，做好“组织优化”和“时效救治”。通过加大合作精神、服从意识的权重，强化这两项指标，在拉练演练中重点关注、点评，在动机培训、技能培训中穿插，做到“深浅”能力素质结合培养，杜绝分割孤立进行。

2.4增加新救护知识和与能力相关的拓展知识除原有的五大救护技术外，增加新型武器伤救护知识、军事地形、军事基础知识，有助于新型武器伤的防护、救护及组织优化。培训方式：采用PBL授课方法，先围绕新知识点提问，再通过讨论得出正确方法，最后通过视频强化知识，课后通过慕课反复学习，加深记忆。定期实战演练，采用标准化患者进行效果评价，对存在的问题及时点评、改进。

2.5技能培训中结合激发“冰山以下”的拓展能力训练项目救护任务繁重与人力有限的矛盾造成伤员积压，迫切需要培训“组织优化”缓解这一矛盾[15]。“时效救治”指在适宜的时间给予适宜的救护以取得最好的预后[16]。将新型武器伤“时效救治”能力加入技能培训，以适应现代化作战要求。通过“野战医疗所SOP”概念培训[17]，学习实战中的布局及工作流程，扩展知识面，做到一专多能，比之前以“机构定任务”的救护方法更能符合战场需要。注重协作能力培养，发挥“1+1>2”的协同效应[18]。培训方法：主要通过专家讲解概念，示范视频启发，护士头脑风暴，设想各种情况，自行演练，专家点评督促改进。定期完成基地化训练任务，通过资源丰富的数据库，相互学习，深入研训，共同提高。

2.6体能培训需要长期坚持定期考核体能培训是卫勤护士特殊能力素质，与自身体质有关，通过长期锻炼会有所提高，坚持科学、客观、长期实战化训练，并融入耐力、自信、乐观训练等自我的概念特征，每日坚持，定期考核，以适应战时卫勤需要。

3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，对结果进行统计分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05为有统计学意义。

4 结 果

4.1两组护士干预前后基准性素质一级指标成绩比较(表3)

表3 两组护士干预前后基准性素质一级指标成绩

4.2两组护士干预前后鉴别性素质成绩比较鉴别性素质成绩指卫勤护理人员鉴别性素质考核成绩，包括对鉴别性素质一级指标采用标准化患者[9]实战演练考核，其中“卫勤护理专家”和“卫勤护理科研人才”两个条目采用实绩，即卫勤方面的小发明和论文、课题等科研项目(表4)。

表4 两组护士干预前后鉴别性素质成绩比较

表5 鉴别性素质与理论、操作、体能成绩的一元线性回归

a. 预测变量: (常量), 鉴别素质成绩
b. 因变量: 理论成绩

系数a

a. 因变量: 理论成绩

模型汇总b

a. 预测变量: (常量), 鉴别素质成绩
b. 因变量: 操作成绩

系数a

a. 因变量: 操作成绩

模型汇总b

a. 预测变量: (常量), 鉴别素质成绩。
b. 因变量: 体能成绩

系数a

a. 因变量: 体能成绩

5 讨 论

5.1培训后两组素质比较表3可见，培训后两组基准性素质均显著提高，对卫勤护士能力提升产生巨大的推动作用[19]。培训后两组理论成绩无统计学差异，表5中鉴别性素质与理论成绩的回归分析表验证对于优秀者，知识的储备、学习知识的能力差异不大。体能是基准性素质中特殊部分，除从个体实际出发，重视个体差异外，经过培训都能提高；组间的差异说明体能培训中融入耐力、自信、乐观等自我特征会明显促进体能发挥[20]。两组技能培训均显著提高，说明技能培训的重要性；组间技能得分差异大，说明技能培训方法很重要。通过回归分析，说明在技能培训中，结合激发“冰山以下”的拓展能力训练项目起到重要作用(表5)。

5.2量化指标的针对性长期强化培训可以提高鉴别性素质表4可见，鉴别性素质明显提升，原因可能与笔者通过分析协同作战环境，新型武器伤特征，将鉴别性素质与战时护理内容直接关联，给出明确分值度量，培训针对性强有关[21]；鉴别性素质指标源于优秀护士，可效性强，易于护士接受[22]；长期、全程鉴别性素质培训，促进个人鉴别性素质最大化发挥。

6 小 结

基于能力素质冰山模型的护理实战培训，不仅挑选出优秀护士，而且强调培训模式分析和培养结果的最优化，更能够适应提高护士对未来战争的胜任力，能与卫勤保障目标与战略长期匹配[23]。注重协作精神、服从意识的培训，强调共同协作、发挥“1+1>2”的协同效应，挖掘集体内在潜力。