中美高等医学专业留学生培养模式比较

冯 瑾，鲁 娟

(1.第二军医大学附属长海医院政治部，上海 200433；2.第二军医大学训练部，上海 200433)

高等医学教育具有生源质量高、学制长、课程多、培养成本高、注重实践、准入严等特性，各国都将其视为“精英教育”，并高度关注。在西方医学教育体系中，美国具有典型性并处于领先水平，其独特的教学理念、丰富的教学经验成为其他国家学习的对象。随着来华留学生人数的增长，我国医学专业留学生培养模式也逐步多样化。本文通过文献综述、比较研究，对中美两国高等医学专业留学生的培养模式进行分析，旨在发现美国医学专业留学生培养模式的特点，并从入学条件、教学模式、课程设置、考评方法等方面进行比较分析，为我国医学留学生培养提供可借鉴的经验。

1 入学条件与教学制度对比分析

1.1美国医学留学生准入条件严格且学制长美国的医学院只有研究生院，学制四年，学生只有在本科毕业或具有相同学历的情况下才能进入医学院学习。178所美囯医学院中有40所左右招收囯际学生。各医学院对申请人的资格有不同要求，但几乎全部要求申请者首先需完成一年的生物、物理、英语学习，以及两年有机化学学习。在此基础上，通过“医学院入学考试”(Medical College Admission Test，简称MCAT)。MCAT由四部分组成，分别考查学生的物理知识、化学知识、逻辑理解和写作能力，考试难度大于其他专业。鉴于此，许多大学在本科阶段提供医学预科专业，为日后学生学习医学打下基础[1]。此外，还有专门针对国际学生的要求，例如通过GPA和 TOEFL考试；必须有本科毕业学校教授或者医学预科委员会的推荐信，才能成为医学院的学生。医学留学生学习期间，大多数学校会要求其参加全美医学执照第一、第二阶段考试(United States Medical Licensing Examination，Step1 and Step2)。毕业获得医学学位后，必须申请住院医师项目(Residency Program)，同时参加全美医学执照第三阶段考试合格，才可以成为执业医师。除了学历教育以外，美国医学院也有医学生交换实习项目，与其他专业相比人数较少，主要针对八年制本硕博连读的医学生，或者已取得医师资质且有一定临床经验的医师。这类交流项目培训时间不等，入学条件也不尽相同。

1.2我国医学留学生培养模式实行多轨并行留学生高中毕业后，可以直接报考我国大学的医学专业。高等院校面向全世界招收医学本科生(学制五年)、硕士生(学制三年)、博士生(学制三年)，涵盖所有学历，但以本科为主，还包括形式多样的非学历教育(进修培训等)。其中，医学本科留学生根据国家教育部2007年制定的《来华留学生医学本科教育(英语授课)质量控制标准暂行规定》，确定招生计划[1]。申请来华接受医学本科教育(英语授课)的外国留学生，要求具备高中毕业以上学历，成绩良好，身体健康，具有较强的英语语言能力。母语为非英语国家的留学生，必须提供其中小学全程英语学习的证明或英语能力考试的证明。对于符合条件的医学留学生，按照我国医学本科生的培养目标及要求制订教学计划，与我国医学本科生趋同化培养，需达到我国医学本科毕业生的基本要求。也可以根据留学生来源国家对医学的要求，以及毕业后回国或到第三国服务的国际化需求，适量增减有关课程和调整课程学时。医学本科留学生完成所在医学院校教学计划的各项要求，学习成绩合格者，经审核准予毕业并颁发毕业证书，符合《中华人民共和国学位条例》者，授予医学学士学位。医学留学生的非学历教育更为灵活，可根据需要与就读学校的留学生管理部门协调，只要具备教学条件的专业均可供留学生选修。

2 教学模式与课程设置对比

2.1美国医学留学生课程融合性强临床教学以培养解决问题能力为中心在美国，进入医学院学习的留学生已经完成语言的学习，学校不再单独安排语言课程。在4年高等医学教育中，前2年进行医学基础教育，后2年实施临床课程教育。医学基础课程体系中，解剖学、组织学、病理学、生理学、生物化学、免疫学、微生物学、药理学等内容采取集中授课，实行跨学科整合课程模块的形式。通过各门课程的相互穿插和有机整合，让学生形成较为完整的知识框架体系[2]。在教学形式上，大课教学约占一半，其余采用小组讨论、自学、实验、教学、病例分析等形式。美国医学院教材选择宽泛灵活，教师通过不断丰富教学经验和从各式讲稿中总结、凝练课程精华进行讲授，不仅包括基础知识，还涉及科研、临床等众多前沿领域。鉴于雄厚的师资力量和丰富的教学资源，教师大都采用以问题为中心的教学方法，目的是培养学生分析问题和解决问题的能力。教学过程中，美国医学院十分注重培养学生的动手操作能力和临床实践能力，使其将所学知识运用到操作中。美国医学院开展临床教学的场所与我国相同，均在教学医院中进行，但在内容设置上更贴近临床实际要求，如添加患者安全、医德医风相关内容，目的是引导学生在临床实践过程中做出有效的决策和判断，提高解决实际问题的能力。

2.2我国医学留学生各课程相对独立以教师为主体的临床教学做少看多按照教育部的要求，我国招收留学生的学校必须根据医疗卫生服务的需要、医学科学的进步和医学模式的转变，以及有关医学本科、研究生教育标准及其课程设置的基本要求，制订符合本校实际的课程计划，做好课程设置[3]。通常情况下，本科课程设置包括必修课程和选修课程两部分，两者比例可依实际情况而定。教育部要求的课程计划应包括三个部分：第一部分是中国文化教育课程；第二部分是自然科学课程、生物医学课程、行为科学、人文社会科学，以及医学伦理学课程、预防医学课程、临床医学课程；第三部分为临床实习，要求毕业实习时间为一学年(不少于48周)，在学校教学医院或国外卫生部门认可的教学医院进行。医院提供给留学生临床教学、实习的病床数量与留学生数量的比例应达到我国医学生的有关规定。与美国跨学科整合模块的教育方式不同，我国医学留学生需单独学习每门课程，总学时数和课程种类较美国医学生多很多。这种方式虽然保证知识的完整性，但忽略课程的联系性[4]。还与美国不同的是，为了避免医疗纠纷，学生都是多看少做，使得其临床技能及解决突发问题的能力得不到提高。留学生实习结束后，必须参加所在学校的毕业考试。汉语作为必修课程贯穿教学全程，以适应学生在华学习生活的便利和后期接触患者的需要。教学中，我国医学院校的教学方法还是以教师为主体，留学生学习较为被动，实验课大多也是机械的重复。

3 培养考核与评价机制对比

3.1美国医学留学生培养评价注重个性化内容广泛要求严格美国医学院均制定有符合自身特色的一套考核评价标准，适用于本国学生及外国留学生的培养考核，内容包括读写综合能力的考试、与患者交流能力的测试和通过标准化患者评估等。同时，学生还必须通过医学院专家评估小组的考核检测，包括对医学道德、医疗法规及规定、循证医学相关内容、对待患者的态度等进行评估，不合格者将无法进入后续课程学习。

3.2我国医学留学生培养评价体系略有不同结合院校实际进行我国招收外国医学留学生的学校，建立的教学监察和评估机制略有不同，都以结合自身学校的办学特色和管理方式为主。大部分院校都建立全面的留学生学业成绩评定体系，也有的院校保留着同中国学生一样的考核机制。留学生学业成绩评定体系相对能更全面地考查留学生学习情况，包括形成性评定体系和终结性评定体系。形成性评定体系主要通过阶段测验、上课情况记录、临床实践表现判定留学生学习情况；终结性评定体系主要针对课程结束后的考试及毕业综合考试。通过评定体系反映留学生在校的学习情况，并在学业结束后及时反馈给有关学生、教师和教学管理人员。

4 对我国医学专业留学生培养的启示

4.1明确培养目标严格准入标准从中美两国教学医学专业留学生培养模式的比较分析中看出，在美国的留学生和本地学生的培养目标及要求基本一致，而在中国的留学生培养目标及要求和中国学生存在一定差异。由于我国留学生教育尚未发展成熟，来自亚非拉等发展中国家的留学生占主体。因此，生源入学门槛低、教学质量参差不齐的现象较为突出，主要是缺少对申请学生的成绩及资质的审核，导致很多语言及成绩不过关的留学生入校学习，给教学计划的开展和教学任务的完成带来不小的困难。对于这种情况：一是要严把入学关，组织选拔考试，择优录取；二是要把牢学期课程考试与考查关。留学生公共基础课程阶段考核不合格者不能进入临床专业课程的学习，临床专业课程阶段考核不合格者不能进入毕业实习阶段，各阶段从严把关，保证入学及毕业留学生质量。

4.2改善教学模式注重能力培养相比较美国的教学模式，我国的医学留学生课程和教学模式较单一。通过现场调研几所地方高校医学院的本科留学生教学情况，发现在教学计划、教学进度、教材、授课老师、教学场所等方面与中国学生基本相同，这种教学组织形式和教学管理模式“趋同化”在教学过程中产生一些“负”效应，例如留学生对教学质量的满意度下降、有限的教学资源被浪费、教学质量不稳定等情况[4]。加之中国现行法规的约束，在临床实习期间，教师不能放手让学生操作，这也限制留学生临床应用能力的提升。建议针对留学生的特性，合理改善教学模式，多采用个性化与现代化的教学模式，摒弃传统单一的灌输式教学思想和方法，增加见习和实践课程的学时，注重临床实习和实践操作。

4.3强化师资力量完善考评机制我国招收医学专业留学生以来，能流利运用英文授课的教师一直处于短缺状态，留学生的教学工作大多是从现有的教师中挑选出英语较好的教师承担，一些高校也有专门的翻译室，由议员协助教师完成授课。由于招收留学生的学校在教师力量配备上的差异，导致教学效果不同。因此，有必要进一步明确留学生带教老师的选拔条件，通过定期组织符合条件的老师进行语言和教学方法培训，开展留学生教育工作研讨会等形式，达到提高留学生教学水平的目的。笔者的问卷调查显示，留学生十分关注督导制度的完善，这说明规范化的考核、评价等工作对其学习产生正面影响。然而，当前许多学校考评工作还存在随意性和不经常性、检查不规范等方面的问题，缺乏有效的评价机制和评价体系。

【参考文献】

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[2] 周艳,沈勤,周亚军,等. 医学留学生生物化学教学实践[J]. 山西医科大学学报(基础医学教育版),2016,1(2):27-29.

[3] 姚巡,殷好,卿平,等. 基于问题,循证改进医学留学生教学及管理:课程预评估及其长效机制探讨[J]. 中国循证医学杂志,2016,5(7):355-366.

[4] 曲鹏,刘珍竹,王虹艳,等. 同伴教学模式在来华医学留学生临床思维培养中的应用[A]. 辽宁省高等教育学会.辽宁省高等教育学会2016年学术年会暨第七届中青年学者论坛三等奖论文集[C].沈阳：辽宁省高等教育学会，2016：7.