盆底二维超声在女性压力性尿失禁中的应用价值＊

胡雯，陈丽，叶艳艳

(南昌大学第二附属医院超声科，南昌 330006)

压力性尿失禁（SUI）是指在咳嗽、大笑、打喷嚏或提重物等腹压增大的情况下尿液不自主由尿道口流出。它是由于女性尿道及膀胱颈周围的盆底支持结构缺陷、损伤，使得在腹压增加时尿道不能正常闭合而增加抗力，从而发生尿失禁。该病严重影响女性的生活质量且拥有较高的发病率，已得到临床医生的高度重视。本文旨在应用盆底二维超声技术观察并发现SUI患者盆底组织的异常结构改变，为临床早期诊断SUI提供一种直观且有效的影像学方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院2016年7月-2017年7月来我院行经阴道超声检查且结果正常的已婚妇女，年龄22-58岁。既往无盆腔手术，无泌尿生殖系统严重疾病，无神经系统疾病，无慢性咳嗽、便秘等。将她们分为两组，正常对照组30例，既往无尿失禁，盆腔器官POP-Q定量分度法为0度的已婚妇女。SUI组30例，国际尿控协会对SUI的定义是在咳嗽、大笑、打喷嚏或提重物等腹压增大的情况下尿液不自主由尿道口流出。有以上症状的患者进行1h尿垫试验，结果为阳性的患者纳入此组。

1.2 设备 采用东芝300彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头11C3，探头频率5-7MHz。

1.3 检查方法 检查者适量充盈膀胱 （尿量小于50ml），取截石位，在腔内探头上涂适量耦合剂，然后用避孕套包裹探头，将探头置于阴道外口，探头标记朝向检查者腹侧，做正中矢状切面，调整探头，使耻骨联合中轴线与经耻骨联合下缘的水平线成45°角，清楚显示耻骨联合、膀胱、膀胱颈、尿道及宫颈的情况。在声像图上沿耻骨联合下缘做一条水平线，于静息状态及Valsalva动作时观察膀胱颈活动情况，测量BSD，位于水平线头侧的数值为正值，位于水平线足侧的数值为负值，计算BND。

1.4 统计学方法 数据以（x±s）表示，两组数据不符合正态分布，两组间差异分析采用非秩和检验。采用SPSS 13.0软件包分析。统计学差异判别值为P＜0.05有显著性差异。

2 结果

Valsalva动作后SUI组的BND为7.1±1.6mm，正常组的BND为2.4±0.5mm，Valsalva动作后SUI组的BND大于正常组（P＜0.05）。

3 讨论

SUI是尿失禁的最常见类型，有文献报道，该病在中老年妇女的发病率高达30%-55%[1]，已成为严重影响女性生活质量的医疗问题和社会问题[2]。从解剖学上讲，盆底的前方是耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧是耻骨降支及坐骨结节，下方是封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组织。当妇女腹压增加时，膀胱及尿道周围的压力也随之增加，压力通过盆底的肌肉筋膜传导至膀胱颈和尿道括约肌，膀胱颈及尿道括约肌继而主动收缩形成尿道关闭压，两种压力相互抵消防止尿液外流[3]。DeLancey早年提出“吊床”理论[4]，他认为盆底的肌肉筋膜像吊床一样支持着女性尿道和膀胱颈，它是维持尿道关闭压的解剖基础。当“吊床”结构缺陷、损伤，腹压增加时，尿道不能正常闭合而增加抗力，从而发生尿失禁。

随着医疗技术的发展，近年来SUI已得到临床医生的高度重视，成为研究的热点，由于盆底解剖结构具有隐匿性和封闭性的特点，单纯依靠生物学检查和物理检查，该疾病在临床诊疗过程中很难早期发现[5-7]。因此，盆底的影像学检查成为主要的检查手段，主要有X线膀胱尿道造影术、MRI及超声等。X线膀胱尿道造影术患者长时间暴露在射线下不易被患者接受。MRI检查时间长，价格昂贵，禁忌症多，且不能进行动态观察，一般不作为常规检查手段。本研究表明SUI患者BND明显大于正常人，盆底二维超声技术可以通过测量BSD及计算BND来诊断早期的SUI，提高了临床对早期SUI的诊断率。盆底二维超声技术无创无放射性、医疗花费少、重复性好、可动态观察，可广泛应用于临床。