液体推进剂泄露的医学防护救援训练实践探讨

黄 燹，王文博，杨显君，陈锚锚

当前，国防和军队改革深入推进，后勤改革亦稳步实施。我国由于长期处于和平环境，因此，怎样锻造打赢本领，一直都是各级积极探索的课题。无论是在国家层面，还是军队层面，军队“三防”医学救援力量在灾难救援、重大疫情处置及突发公共卫生事件应急处置中都发挥了骨干作用。作为实战实训、联战联训背景下的军队“三防”医学救援力量，怎样全面提升过硬素质、锻造“防-救-治”一体化的卫勤保障劲旅，本研究结合与火箭军某部的一次实战化背景下的演练探讨如下。

1 任务想定

火箭军某部正在执行某型号导弹的液体推进剂加注任务，加注过程中由于操作失误，导致液体推进剂泄露，请求“三防”医学救援队立即前往处置。

2 任务响应

接受任务后，“三防”医学救援队立即全员全装集合，下达任务，明确指示要求，立即机动前往事发地域。

“三防”医学救援队在机动途中，与事故发生部队进行了对接，进一步了解事故情况。经了解，该部泄露的推进剂为某类燃料，总阀门已关闭，有两名人员接触到泄漏的推进剂，其他人员均已疏散。

根据掌握情况和相关应急处置预案，“三防”医学救援队在机动途中明确了救援方案和人员分组：将人员分为指挥组、快速检测组、现场救治组、现场洗消组、心理疏导组和会诊后送组。各组人员迅速准备物资，做好救援准备。

3 现场处置

到达事发地域，指挥组立即初步研判现场情况，命令快速检测组前出进行现场侦检，其他各组在安全区域卸载物资，做好展开准备。

3.1 快速检测组 经现场快速侦检发现，空气中泄露推进剂浓度未超标，泄露部位地面沾染较多推进剂，加注管道表面存在部分区域沾染，器材和装备均未受到推进剂沾染。两名操作人员受到不同程度沾染，迅速将其转移至洗消组。目前泄露源总阀已关闭，推进剂已停止泄漏。根据侦检结果，迅速划定污染区、缓冲区、清洁区，为其他各组展开提供指示。

3.2 现场洗消组 洗消组在侦检组划定的污染区上风向的洁净区迅速展开洗消作业单元，准备对从污染区出来的人员和装备进行洗消作业。

人员洗消流程：脱去伤员衣物，经伤员口述和现场检查，1名伤员手臂上有沾染并且疑似吸入较多的推进剂，另一名伤员仅手臂及双手皮肤表面有沾染。两名伤员均没有推进剂溅入眼睛内。立即对吸入推进剂的伤员进行洗消，首先用大量清水冲洗被液体推进剂沾染的身体部位，同时转入现场救治组给予促排和抗毒治疗。对另一名伤员仔细检查皮肤表面，发现有较小的推进剂液滴，立即吸去液滴，用相应的洗消剂进行小面积洗消，再用清水反复冲洗。

场地洗消：本次泄漏的推进剂泄漏时间短，泄漏量不大，仅对泄露部位地面造成污染。采用洗消液冲洗地面，再用大量清水冲洗，洗消后通知侦检组进行复检。

3.3 现场救治 从洗消组转来1名疑似吸入推进剂重伤员，该伤员目前尚未表现中毒等临床症状。经检测，其血液某项指标超标，给予相应的药物静脉注射。同时转移至后送组，立即后送至中心医院进一步治疗。

3.4 后送会诊 由于该伤员疑似吸入较多推进剂，情况危急，为尽快使其获得专科治疗，立即将其转运至随行的救护车上迅速后送。后送途中保持延续性治疗不间断，并与后送的中心医院保持联系，积极通报伤员前期处置情况和途中病情变化。同时与后送医院协调，联系火箭军总医院，拟请专家对其进行远程医学会诊。在中心医院和火箭军总医院专家的共同努力下，该伤员迅速脱离生命危险，生命体征稳定。

3.5 心理疏导 首先对1名轻伤员进行心理咨询，发现存在一定程度的情绪紧张和忧虑。通过正确引起其自身表达和宣泄，以及针对性的心理干预后，该伤员情绪稳定，没有产生不良心理应激反应。重伤员在现场救治和后送途中，均同时进行简单的心理疏导。后送到医院后，将其心理应激反应情况同时转告医院心理干预人员，保证心理治疗不间断。其次对部队其他官兵进行调查咨询，对发现有心理问题的，对其进行引导宣泄，利用语言暗示法和注意力转移法等缓解心理压力。

4 救援过程中应注意的问题

4.1 及时评估事故危害程度和范围 由于推进剂泄漏容易在短时间内造成较大危害，需要紧急处置，因此，在“三防”医学救援队接到任务后，就必须马上携带整装物资出发，并在机动途中做好与上级和事发部队的对接，了解事故和现场情况，及时评估危害程度和范围，调整应激处置预案，做好针对性的处置准备。金国锋等[5]对液体推进剂公路运输的泄漏风险建立了评估方法，因此，对液体推进剂加注及其他操作作业时的泄漏风险及泄漏后危害评估，也应建立一套评估模型，这样在今后的液体推进剂泄漏应急处置中，可以更加准确的掌握危害程度，并依此建立对应的救援方案，更快、更好地处置泄漏事故。

4.2 现场救治过程中应尽量避免二次危害 在事故现场救援过程中，如果救援措施不当，可能导致二次危害的发生。尤其是液体推进剂泄漏时，由于推进剂易挥发，空气中弥漫着推进剂，更容易引起二次危害。因此，在救援时，应首先做好二次危害的防护工作，杜绝一切可能引发二次危害的因素，如接听手机、点火、吸烟等。此外，还应根据快速检测组划定的污染区和洁净区，严禁无防护人员和无关人员进入污染区。而且伤员的处理应在洁净区进行，预防伤员的二次暴露。对暴露伤员的衣物及洗消废水应收集处理，不能随意丢弃。

5 存在的不足及对策建议

火箭推进剂泄漏事故一般情况都比较危急，需要进行应急处置与污染控制。本次演练过程中，虽然整体上完成了预定突发情况的处置，但仍存在一些不足，主要表现在以下两个方面：一是各组协作不够紧密，前后衔接不够连贯；二是伤员紧急救治的医护力量薄弱，不能保证现场伤员的快速救治需求。针对以上不足，下一步将加大这方面的训练，熟练掌握各组任务要求、职能分工及处置流程，把握推进剂泄漏的事故特点，加强业务培训和指导，提高专业技能。另外，针对伤员救治力量薄弱的问题，在前期训练中，将“三防”医学救援队作为一个模块[6-7]，与医院的救治模块组合起来编成综合医疗队，整体预防和救治能力均大幅提升，是一种有益的探索。今后还将进一步加强这方面的探索和训练，提升各类事件的应急处置能力。