003双联抗血小板治疗和口服抗凝药可能降低左心耳封堵器内血栓形成风险

经皮左心耳封堵术(LAAC)是非瓣膜性心房颤动患者为预防卒中而需终生口服抗凝药(OAC)或有OAC禁忌证患者的替代疗法；但封堵器内仍有血栓形成可能。研究报道的封堵器相关性血栓发生率为3%～6%。封堵器内血栓形成与卒中发生率的关系尚不清楚，术后抗血栓治疗方案也未达成共识。作者评估使用两种常用封堵器(Watchman公司的Nitinol Cage和Amplatzer公司的Nitinol Plug)和多种术后抗栓治疗方案与封堵器内血栓形成的发生率、危险因素和临床预后的关系。

研究对象为487例行LAAC的心房颤动患者，年龄基线为(74.98.9)岁，男性61.4%。其中272例使用Nitinol Cage，197例使用Nitinol Plug；接受单一抗血小板治疗(APT)171例，双联抗血小板治疗(DAPT)110例，OAC 138例，OAC+APT 22例，OAC或APT均不使用37例。对研究对象LAAC术后随访平均(1313)个月，用超声心动图和CT检测封堵器内血栓是否形成。

结果显示封堵器内血栓形成的发生率在植入Nitinol Cage的患者为5.5%，旧版Nitinol Plug为8.2%，新版Nitinol Plug为25%(P=0.001)。植入后7周内检测到26例发生封堵器内血栓，其中11例(42%)接受APT，有1例(4%)接受DAPT，有10例(38.5%)仅服用OAC，而服用OAC并接受APT的患者未见血栓形成。26例中1例诊断为继发于封堵器血栓的卒中。

作者认为，封堵器内血栓形成并不少见，且与继发卒中有关。高龄和卒中史是封堵器内血栓形成的危险因素，而DAPT和OAC治疗与封堵器内血栓形成的低风险有关。