左氧氟沙星致Lyell综合征1例

杨运旗，王秋实，张 磊，柏雪叶紫

病例 男，77岁，因“咳嗽、咳痰、喘息 11年，发热1 w”，于2016年7月11日入院。有“青霉素”过敏史。查体：体温 37.9℃，脉搏 80次/min，呼吸 22次/min，血压136/80 mmHg。口唇稍发绀，全身皮肤正常，桶状胸，双肺散在哮鸣音；心、腹（-），双下肢不肿。辅助检查：WBC 4.9×109/L，N 83.6%， 中毒颗粒 10%；hs-CRP 43.13 mg/L；ESR 27 mm/h；血气分析：pH 7.46，PaCO 26 mmHg，PaO 65 mmHg；胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿征象；肺功能：重度阻塞型通气功能障碍，支气管舒张实验阴性。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）(4级D组)急性加重期。

入科后给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批号：1160466）0.4 g静滴及对症治疗等处理。约4 h后，患者诉双下肢、左手及背部皮肤瘙痒。查体:体温38.3℃，口腔上腭黏膜见约0.3 cm×0.3 cm、左踝外侧5.0 cm×5.0 cm、左手中指背侧1.0 cm×1.0 cm、右小腿外侧3个2.0 cm×2.0 cm、胸背部4个2.0 cm×2.0 cm大小松弛水疱，周围皮肤呈黑褐色。考虑为左氧氟沙星所致Lyell综合征，立即停用该药，给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg静滴，1次/d，并辅以局部消毒、预防感染、卤米松乳膏外敷等处理，皮肤瘙痒感消失，3 d后水疱逐渐消退，未见新发皮损。

讨论 Lyell综合征又称中毒性表皮坏死松解症，属较为严重的大疱型药疹。该征具有起病急、表皮易剥脱、进展迅速等特点。除皮损外，还可波及口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜，严重者可造成肝、肾功能损害及水电失衡，病死率较高[1]。青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素、解热镇痛类等多种药物，均可导致本征的发生[2]。

本例入科时诉有青霉素过敏史，否认其他药物过敏史。追问药物过敏史发现，患者曾因支气管炎于诊所输入左氧氟沙星注射液时出现皮肤瘙痒，由于症状轻且停药后消失而未引起重视，应考虑患者对左氧氟沙星过敏。本例提示：（1）此次患者发生Lyell综合征系左氧氟沙星所致；（2）针对老年患者医师询问药物过敏史时要细致、耐心、全面，必要时应向家人补充询问，以免遗漏；（3）左氧氟沙星为临床常用抗生素，相关资料中虽已提示有引发皮肤过敏的可能[2]，但由于发生Lyell综合征相对少见，以及部分医师对该药所致皮肤和黏膜松解、剥脱及肝、肾等重要器官损害的严重后果仍缺乏认识，因此，使用喹诺酮类药物时要严把适应证，并对药物可能引发Lyell综合征予以重视，尤其对原有药物过敏史的老年患者更应高度警惕。