冠桥修复中高金合金与镍铬合金的应用效果比较

王景卉，朱 晶

当前临床冠桥修复主要应用金属烤瓷，其具有生物相容性好、美观耐磨、色泽逼真的优势。但研究发现[1]，患者使用金属类烤瓷修复体一段时间后，会出现不同程度的不良反应。因此，临床中应选择适当的冠桥修复材料，以保证冠桥修复的远期效果。金属烤瓷包括镍铬合金和高金合金，镍铬合金具有材料硬度好、价格实惠的特点，而高金合金具有铸造精度高、生物相容性好、牙体修复所产生的副作用小等优势。为进一步论证冠桥修复选材的基础，本研究选择医院收治的冠桥修复患者85例，分别应用高金合金或镍铬合金作为修复材料，比较远期修复效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择医院2013年6月～2016年12月收治的85例冠桥修复患者作为观察对象，纳入标准：因牙体变色、缺损等原因需接受冠桥修复；不存在牙周病变[2]。按照患者就诊先后顺序编号，采用随机数字法分为试验组（43例）和常规组（42例）。试验组中，女 21 例，男 22 例；年龄 19～64（47.5±2.1）岁；牙体变色18例，缺损10例，桩冠8例，其他7例；43颗均为上牙。常规组中，女21例，男21例；年龄 20～65（47.6±2.2）岁；牙体变色 20 例，缺损 9 例，桩冠7例，其他6例；42颗也均为上牙。两组一般临床资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 修复前，先对患者进行口腔卫生处理，然后常规组应用镍铬合金[美国Densply公司，国食药监械(进)字2012第2632530号]进行冠桥修复，试验组应用高金合金[美国Densply公司生产，国食药监械(进)字2008第2633532号]进行冠桥修复。镍铬合金含71%镍、18%铬；高金合金含10%银、12.4%铂、75%金。

修复方法：（1）根据患者口腔残余牙体情况及缺损部位，各组分别选择相应的修复体材料预备牙体：唇侧颈缘采用凹槽形边缘形态，深约0.8～1 mm，唇侧无明显肩台。（2）印模：压入排龈线不取出，硅橡胶印模。（3）比色：根据患牙邻牙的颜色进行配色。（4）烤瓷冠制作：对高金合金进行非真空的预氧化处理，控制其厚度在0.4 mm，并应用50～100 μm三氧化二氯喷砂粉进行喷砂；对镍铬合金进行真空状态下热处理，并将厚度控制在0.3 mm，应用150 μm三氧化二铝喷砂粉进行喷砂。（5）协助患者试戴制作好的烤瓷牙，结合试戴情况进行调整，然后应用聚羧酸锌粘结，完成冠桥修复。

1.3 观察指标 （1）修复后1年，观察患者修复效果指标，包括烤瓷冠颜色、边缘密合度、是否出现颈缘染色情况。烤瓷冠颜色：与邻牙的颜色对比，完全一致为A级，不完全一致为B级，不一致为C级。修复效果越好，则颜色越接近邻牙。边缘密合度：依据从修复体表面向牙体组织划探针是否有卡顿，不卡为A级、卡住为B级、探入裂隙缝为C级。密合度越好，则越不易被卡。是否出现颈缘染色：修复牙体颈部存在灰色为染色，无染色则修复效果较好。（2）修复后1年，检测患者修复牙移位指标，包括牙周袋深度、牙槽骨高度和前牙覆盖情况。牙周袋深度：采用牙周探针检测牙周袋底到牙缘之间的距离。牙槽骨高度：采用X射线机拍摄全口曲面断层片，测量釉牙骨质界到牙槽嵴顶之间的距离。前牙覆盖：测量上前牙切端至下前牙唇面的水平距离。（3）修复后1年，观察患者牙周健康指标，包括牙龈出血指数、牙龈指数和菌斑指数。牙龈出血指数：根据出血情况分为0～5级，等级越高说明出血越多。牙龈指数：以牙龈色泽、是否出现红肿、糜烂现象判断患者牙龈健康状况，分为0～3级，等级越高表示牙龈炎症越严重。菌斑指数：以牙龈边缘区、领面、龈沟内是否出现菌斑及出现数量为依据分为0～3级，等级越高说明存在菌斑越多。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件分析数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 修复后随访1年发现，试验组颈缘染色、修复体颜色、边缘密合度均优于常规组（P＜0.05，表 1）。

表1 两组修复后1年修复效果比较［n(%）］

2.2 两组修复牙移位指标比较 修复后随访1年，试验组的牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆盖均短于常规组（P＜0.05，表 2）。

表2 治疗后两组临床指标比较(mm）

2.3 两组牙周健康指标比较 修复后随访1年发现，试验组牙龈出血指数、牙龈指数、菌斑指数均显著低于常规组（P＜0.05，表 3）。

表3 两组相关修复指数比较

3 讨论

烤瓷冠桥修复体是当前临床治疗牙及牙体缺失、缺损的一种重要方法。靠粘结剂与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能[3]。

镍铬合金当前被广泛用于口腔修复，具有材料硬度好、价格实惠的优势。与镍铬合金相比，高金合金有很多优点：铸造精度高、生物相容性好、牙体修复所产生的副作用更小、硬度适中、不会对颌牙造成不良的磨耗等。

本研究结果显示，试验组颈缘染色、修复体颜色、边缘密合度均优于常规组（P＜0.05），提示高金合金用于冠桥修复可取得良好的治疗效果。镍铬合金暴露在口腔中的金属部分会慢慢分解，并释放黑色的氧化物，导致局部组织染色，这也就是该种修复体会导致牙龈黑线的最重要原因[4]。烧结过程中，镍铬合金冠桥修复体没有形成稳定氧化膜，腐蚀后会析出Ni+，造成与邻牙颜色差距较大，进而对修复美观性产生影响。而高金合金为合金贵金属，主要成分为金和铂，将瓷粉完全覆盖其表面后颜色接近患者邻牙，在患者口腔中不会出现氧化，相应的生物、物理、化学性能能够得到有效保持[5]。因此，其修复体色泽与邻牙相近，不会出现颈缘染色，且边缘密合度较高。

本研究发现，试验组的牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆盖均优于常规组（P＜0.05），提示高金合金用于冠桥修复后的牙移位情况少于常规组。当牙周组织出现损伤病变时，常出现前牙移位现象[6]。高金合金由于良好的生物相容性对牙周组织损伤较小，因而牙移位情况优于常规组。

本研究还发现，试验组牙龈出血指数、牙龈指数、菌斑指数均显著低于常规组（P＜0.05），提示高金合金用于冠桥修复可利于保持牙周健康，减少牙周病变风险。而镍铬合金由于牙冠边缘密合度不高，增加细菌吸附率，并且在粘合剂溶解后留下的微隙极易为细菌提供良好的生长环境，引发牙菌斑性牙龈炎，进而导致牙龈红肿、出血等现象。而高金合金牙冠边缘密合度较高，出现牙周损伤较小。

综上所述，在冠桥修复中应用高金合金，修复效果良好，修复牙移位小，且对牙周损伤较小，值得临床推广应用。