BJU International：骨寡转移前列腺癌患者行机器人辅助前列腺根治性切除术受益更大

吴开杰 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

合并骨寡转移的前列腺癌患者是否应选择前列腺根治性切除术尚存在争议，对此，近期发表于2018年BJU International杂志上的题为“Does robot-assisted radical prostatectomy benefit patients with prostate cancer and bone oligometastases? ”(JANG WS，KIM MS，JEONG WS，et al.BJU Int，2018,121：226-231.)一文报道了一韩国单中心数据，比较了骨寡转移前列腺癌患者分别行机器人辅助前列腺根治性切除术(robot-assisted radical prostatectomy，RARP)和仅行雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy，ADT)的围手术期资料及患者预后的差异。

2005-2015年共79例合并骨寡转移(骨扫描确诊的转移灶≤5处)的前列腺癌患者被纳入该项研究，其中38例患者行RARP手术(同时清扫盆腔淋巴结)，41例患者仅行ADT(不配合局部治疗)，比较两者围手术期资料、患者无进展生存率(progression-free survival，PFS)和无肿瘤特异性生存率(cancer-specific survival，CSS)。两组患者行RARP的平均年龄更小(65岁vs.71岁)，其他Charlson合并症指数、穿刺特异性前列腺抗原(prostate specific antigen，PSA)评分、临床T分期、N分期两组无差异。结果显示，ADT组患者出现泌尿系并发症远远高于手术组(11/41vs.0/38)，例如需行经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate，TURP)、耻骨上膀胱造瘘、经皮肾镜手术等。而预后方面，RARP组患者PFS和CSS均显著高于ADT组，两组中位PFS分别为75个月和28个月(P=0.008)；RARP组中位CSS尚未达到，而ADT组为40个月(P=0.002)。多因素回归分析提示RARP可以作为PFS和CSS的独立危险预测因素(PFS：HR0.388，P=0.003；CSS：HR0.264，P=0.004)。

点评： 根治性手术对寡转移前列腺癌的疗效目前下结论尚为时过早，这项来自韩国医学院附属医院的单中心研究尽管让我们看到手术的在围手术期安全性高、泌尿系并发症少、肿瘤学结局更佳，但尚需更多大样本、多中心、前瞻性临床研究证据支持。