Tim技术CE-MRA在下肢动脉闭塞性病变中的影像研究

顾勇坚 ，郑建刚 ，许建兴 ，庄雄

1.常州市武进人民医院放射科，江苏常州 213000；2.常州市武进人民医院磁共振室，江苏常州 213000

下肢动脉闭塞性病变是指下肢周围动脉粥样硬化而引发动脉血管出现不同程度狭窄和闭塞，使下肢出现缺血性病变，在中老年中较为常见，而近年来由于生活方式的改变，患病人群也趋于年轻化发展。下肢动脉闭塞性病变若为得到及时诊治，严重者可导致肢端坏疽甚至截肢，具有较高的风险性[1]。在下肢动脉闭塞性疾病的临床诊断中，磁共振是最为常用的诊断技术，随着外科血管疾病治疗技术的不断进步发展，3D CE-MRA应运而生，可快速成像，且成像不易受到血流信号干扰，极大程度提高了血管疾病的诊断和评估的有效性[2]。同时，Tim技术降低了全身大范围成像的操作难度，使得3D CE-MRA检查的扫描覆盖范围及信噪比得到进一步优化，在下肢动脉闭塞性疾病诊断中通过一次定位即可完成大范围扫描，在多部位扫描中也可自动中心聚焦[3]。该文将选取该院2015年1月—2018年1月收治的35例患者作为案例，回顾性分析35例患者行Tim线圈3D CE-MRA结合TWIST技术扫描检查的图像特征，论证该检查技术在下肢动脉闭塞性疾病临床诊断中的优劣势，为患者的临床诊疗提供可靠的依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的35例高度疑似下肢动脉闭塞性病变患者，经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。患者年龄 22~75 岁，平均年龄（40.25±17.04），其中有男性患者23例，女性12例，所有患者临床均表现为不同程度的患肢间歇性跛行、患肢动脉脉搏减弱，患者皮标温度降低动脉等。

1.2 方法

所有患者均行3D CE-MRA检查，采用Tim线圈、多通道并行采集技术,行3DCE-MRA结合TWIST技术检查。

采用Siemens Avanto 1.5T磁共振扫描仪，Tim线圈选择2个体部线圈、1个下肢外周线圈和1个床面脊柱线圈。高压注射器为MEDRAD。造影剂为马根维显。使用三维快速小角度激发的梯度回波血管成像序列，设置参数为 TE 1.11 ms，TR 3.36 ms，FOV 500 mm，基础分辨率 512，层面分辨率63%，相位分辨率60%[4]。

患者取仰卧位，大腿和小腿处于同一水平面，经上肢浅静脉注射30 mL，浓度为0.2 nmol/kg，后注射30 mL生理盐水，使用序列进行扫描检查[5]。第一段，起始位置定于髂嵴处，设置床中心位置0；第二段，复制第一段扫描中形成的新序列，并设置床中心位置为-420 mm；第三段，复制第二段新序列，并设置床中心位置为-840 mm，开启线圈自动跟踪模式。将复制的3个序列分别进行命名，且名称与定位像序列相对应[6]。用3DFLASH序列采集冠状位图像，延迟时间采用Care-bolus法，对靶血管进行最大信号强度投影重建，获得三段血管图像，图像质量采用优、良、差3级评价[7]。

2 结果

35例患者经3D CE-MRA检查后所有患者均为出现有特殊不适、并发症及过敏反应，经分析35例患者的3D CE-MRA图像，所有患者均可耐受检查且获得了较好的原始图像，检查血管的显像较为满意，图像质量的优良率为（35/35）100.00%。

对靶血管进行减影和处理重建后得到较为完整下肢动脉三维影像，较为立体、清晰的显示了靶血管的形态、分支走形及狭窄闭塞情况、病变程度及累及范围等。在35例中患者31例下肢动脉血管可见不同程度的狭窄或闭塞,共计173段血管，4例正常。31例患者173段狭窄或闭塞血管中盆段82段，大腿段50段，小腿段41段；其中轻度狭窄92段，中度狭窄35段，重度狭窄37段，闭塞11段。

3 讨论

3D CE-MRA自1995年提出后，在临床疾病的诊断中应用范围不断扩大，在下肢动脉闭塞性疾病诊断中开始逐渐替代传统血管造影技术[8]。Tim技术的问世也使得3D CE-MRA获得了新的的突破。Tim高密度矩阵线圈在磁共振检查中可在体表任意范围进行灵活的自由组合，在扫描范围、成像速度及信噪比方面均得到了显著的进步[9]。在下肢动脉闭塞性疾病的扫描诊断中，3D CE-MRA采用三维梯度回波技术采集兴趣区血管，再经减影和MIP重建后即可得到全角度的三维血管造影图像。在图像质量中，使用了极短的TE和TR序列，通过注入造影对比剂后，血液中T1值显著缩小，图像中血液呈现出高信号，与背景形成强烈鲜明的对比，因此，3D CE-MRA能够生成高质量的血管造影图像，该文研究也论证了这一说法[10]。该文研究结果显示，35例患者的3D CE-MRA图像质量的优良率为（35/35）100.00%。在35例中患者31例下肢动脉血管可见不同程度的狭窄或闭塞,共计173段血管，其中盆段82段，大腿段50段，小腿段41段，4例正常，这与张保庆等人[11]的研究中，通过对40例下肢动脉闭塞性病变患者采取Tim技术CE-MRA检查，结果显示，3D CE-MRA图像质量的优良率为（40/40）100.00%。在40例中患者36例下肢动脉血管可见不同程度的狭窄或闭塞,共计185段血管，其中盆段87段，大腿段55段，小腿段40段，3例正常的结果一致。在血管狭窄或闭塞的诊断中，与常规MRA相比，不依赖于于血液流入形成对比图像，不再受血流方向干扰，对于平行于扫描层的血管、扭曲和分叉的血管都可以清晰显示。同时，Tim线圈3D CE-MRA技术在下肢动脉下肢动脉闭塞性病变诊断中还具有以下优势：①无创无辐射，安全性高；②造影对比剂安全，无肾脏毒性，合并有肾功能衰竭患者也可使用；③操作简单，检查时间短；④性能优越，可进行多种类的后处理，可多时相动态观察血管图像；⑤提高成像速度、图片分辨率及信噪比，可较好替代传统血管造影和DSA检查，提高临床诊断效率。但3D CE-MRA在临床应用中仍存在有不足，由于下肢动脉闭塞性病变多于心血管疾病相关，一些带有起搏器的患者不可进行3D CE-MRA检查。

综上所述，Tim线圈3D CE-MRA结合TWIST技术扫描可较为准确诊断评估下肢动脉不同节段血管不同程度的狭窄或闭塞，是一种诊断下肢动脉狭窄的无创、可靠、实用的血管检查方法，具有较高的应用价值，值得在临床中广泛推广和应用。