SPECT全身骨显像对多发性骨髓瘤和前列腺癌骨转移瘤的鉴别诊断价值分析

王伟江苏省盐城市第一人民医院核医学科，江苏盐城 224001

近年来，恶性肿瘤的发生率有了明显增加的迹象，前列腺癌骨转移瘤、多发性骨髓瘤是典型的恶性肿瘤，两种疾病虽然对骨骼侵犯的作用机制不同，但均会对患者全身的骨骼系统造成侵犯，一般的影像学检查由于多以局部检查为主，很难对这两种疾病准确鉴别，往往会导致患者错过最佳的治疗时间，由此可见及早的对两种疾病做出鉴别诊断，对于治疗方案的制定具有十分重要的意义[1-2]。在上述研究背景下，该文为了分析SPECT全身骨显像对前列腺癌骨转移瘤和多发性骨髓瘤的鉴别诊断价值，特随机选定2014年1月—2018年4月该院50例前列腺癌骨转移瘤患者以及50例多发性骨髓瘤患者研究，进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定该院50例前列腺癌骨转移瘤患者作为观察组，50例多发性骨髓瘤患者作为对照组，均经病理诊断确诊。观察组均为男性，年龄界限在29~76岁，平均年龄为（52.52±6.66）岁；病程在 3~8个月，平均病程为（5.52±1.25）个月；体质量在 18~26kg/m2，平均体质量为（22.34±2.04）kg/m2。 对照组均为男性，年龄界限在30~76 岁，平均年龄为（52.86±6.04）岁；病程在 4~8 个月，平均病程为（5.86±1.14）个月；体质量在 19~26 kg/m2，平均体质量为（22.42±1.86）kg/m2。

纳入标准：①病情稳定者。②年龄在18周岁以上男性。③家属、患者均知情，并对“知情同意书”阅读签字。

排除标准：①合并其他肿瘤、心衰者。②配合度、依从性较差者。③存在精神疾病、沟通障碍、意识障碍者。

1.2 方法

采用SPECT扫描仪（型号：E.CAM1345），骨显像剂99m Tc-MDP 740 MBq，告知患者饮水500~1000 mL，排尽小便，协助患者采取仰卧位，采集全身的扫描图像，采用低能高分辨率准直器，参数设置：140 keV的能峰，能窗20%，256×1 024的矩阵，20 cm/min的采集速度，结合患者的具体身高确定采集时间，大概控制在7~10 min，将所获得的图像传入工作站中。

1.3 图像评价标准

所有研究对象所获得的图像均由同2名临床经验丰富且具有主治以上职称的核医学医师采用双盲法阅片，对于存在异议的地方，要再次讨论，确定最终诊断结果，详细记录前列腺癌骨转移瘤和多发性骨髓瘤的病灶分布情况以及核素分布特点。所有研究对象均经病理诊断确诊，以病理诊断作为金标准，计算诊断符合率[3-4]。

1.4 统计方法

用SPSS 24.0统计学软件统计数据，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组诊断符合率

观察组50例研究对象经SPECT全身骨显像检查，确诊48例，误诊2例，诊断符合率为96.00%（48/50），与病理诊断结果比较，差异无统计学意义（χ2=2.040 8，P=0.153 1）。

对照组50例研究对象经SPECT全身骨显像检查，确诊49例，误诊1例，诊断符合率为98.00%（49/50），与病理诊断结果比较，差异无统计学意义（χ2=1.010 1，P=0.314 9）。

2.2 分析前列腺癌骨转移瘤和多发性骨髓瘤病灶分布情况

50例前列腺癌骨转移瘤患者，病灶分布位置：48例骨盆，占 96.00%（48/50）；43 例股骨，占 86.00%（43/50）；41 例脊柱，占 82.00%（41/50）；38 例胸骨，占76.00%（38/50）；39 例肋骨，占 78.00%（39/50）；40 例颅骨，占80.00%（40/50）。

50例多发性骨髓瘤患者，病灶分布位置：10例肩关节，占 20.00%（10/50）；16 例骨盆，占 32.00%（16/50）；20 例颅骨， 占 40.00%（20/50）；26 例脊柱，占52%（26/50）；50 例肋骨，占 100.00%（50/50）。

2.3 分析前列腺癌骨转移瘤和多发性骨髓瘤病灶核素分布特点

50例多发性骨髓瘤患者，以颅骨、骨盆、脊柱、胸骨多发类圆形浓聚、或者点状为特征，267个病灶是放射性核素浓集，16个病灶是放射性核素缺损或者稀疏，3例颅骨核素聚集，以帽状聚集，10例锁骨、颅骨处核素分布表现为串珠样，8例四肢大关节表现为对称性核素分布浓集。

50例前列腺癌骨转移瘤患者，632个病灶均是异常放射性核素浓聚，形态、大小不一，多为不规则、片状、条状、点状浓集灶，主要分布在患者骨盆、肋骨、脊柱等部位，其中有3例是超级影像。

3 讨论

从上述研究结果可知，多发性骨髓瘤的活跃区域是颅骨、脊柱以及肋骨等，主要以放射性核素分布浓集灶存在，部分患者四肢大关节核素分布情况以对称性浓聚为主，肋骨会出现串珠样聚集，颅骨会出现帽状样的浓聚。前列腺癌骨转移瘤多出现在肩关节、股骨、骨盆、肋骨、脊柱等部位，形态以及大小不一，主要以异常放射性核素分布浓聚灶存在[5-6]。前列腺癌是男性常见的一种恶性肿瘤，骨骼是极易转移的部位，细胞经过血道会转移到全身的骨骼中，形成骨性病灶，因此前列腺癌转移病灶往往是大小不一、核素摄取异常、形态不规则[7-9]。SPECT全身骨显像具有较高的敏感性，扫描范围广，可有效显示出全身骨组织病灶的分布情况，有效弥补了CT等影像学检查方法的不足，SPECT全身骨显像从骨转移、骨代谢等多方面对前列腺癌骨转移瘤与多发性骨髓瘤做出鉴别[10-11]。该文研究示：观察组、对照组SPECT全身骨显像检查结果，与病理诊断结果比较，差异无统计学意义，P＞0.05。在郑龙等[11]研究中25例多发性骨髓瘤患者中，病灶部位：25例在肋骨、16例在脊柱、14例在颅骨、12例在骨盆与肩关节、7例在股骨与胸骨。33例前列腺癌患者中，病灶部位：32例在骨盆、29例在脊柱、24例在股骨、23例在肋骨、13例在胸骨、10例在颅骨。与该文研究结果相近，证实了SPECT全身骨显像在前列腺癌骨转移瘤与多发性骨髓瘤鉴别诊断中的可行性、有效性，值得作为首选的鉴别、诊断方法，在临床中参考、借鉴价值较高。

但是该文仍旧存在一定的不足，例如样本研究容量较小，研究时限过短等，对结果一般性有所影响，因此对于SPECT全身骨显像在前列腺癌骨转移瘤与多发性骨髓瘤鉴别诊断中的可行性、有效性，仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量，延长研究时段，为临床评估SPECT全身骨显像在前列腺癌骨转移瘤与多发性骨髓瘤鉴别诊断中的临床价值，提供更加严谨、科学的参考依据。

综上所述：前列腺癌骨转移瘤与多发性骨髓瘤患者进行SPECT全身骨显像检查，可有效鉴别两种疾病，对病灶的分布情况以及核素的分布特点做出具体分析，临床值得信赖并进一步推广。