下肢深静脉血栓彩色多普勒超声诊断分析

朱轼

江苏省南通大学附属医院分院超声科，江苏南通 226001

临床研究证实下肢静脉血栓一旦发生脱落随血液循环到患者体内其他器官，可引发血管的梗阻，例如肺栓塞与脑梗阻，从而造成脏器梗死，危及患者的生命[1]，彩色多普勒超声对下肢深静脉的检查具有其独特的适用性，可直观反应病灶组织的血流情况[2]。该院2014年1月—2018年6月该院对40例下肢静脉血栓患者实施彩色多普勒超声检查，并加以分析超声影像，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例下肢深静脉血栓男24例，女16例；患者病程为 2 d～6 个月，平均（1.22±0.98）个月月；年龄26～90岁，平均（57.29±14.04）岁，具有脑卒中、长期卧床、肿瘤，下肢静脉曲张、肢体骨折38例，2例无慢性诱发因素；患者多表现为肢肿、肢体活动受阻、局部皮肤溃疡、浅静脉曲张及肢体间歇性疼痛等。其中急性血栓(患病时间为2周内)21例，所占比例为55.00%（21/40），亚急性及慢性血栓 (病程超过2周内)19例，占45.00%（19/40）。

1.2 仪器与方法

彩色多普勒超声诊断方法：采用的彩色多普勒超声仪为百盛esaote ClassC彩色多普勒超声诊断仪，将壁滤波、帧频和脉冲重复频率均调整到最低，保证图像的质量。在检查过程中，采用二维、彩色多普勒超声等技术，结合探头加压实验进行全方位扫查，在检查过程中，针对彩色血流充盈欠佳的患者，合理的进行屈伸脚趾或挤压小褪等活动，使血流量更好的显示，针对患有严重的下肢肿胀的患者，可以选择采用低频凸阵探头对其进行探测。

2 结果

2.1 发病情况

该文研究对象均通过临床检查予以确诊，诊断符合100.00%；左下肢 25例（62.50%，25/40），右下肢10例（25.00%，10/40），双下肢同时时发生血栓5例（12.50%，5/40）。完全性血栓18例，不完全性22例。血栓的具体部位：股静脉至胫后静脉19例、股总静脉10例、股静脉至腘静脉7例、腘静脉2例。

2.2 血栓声像图形态特征

表现为稠厚点状或絮状低回声者20例(50.00%，20/40），表现为“融冰状”低回声者 8例(20.00%，8/40），表现为不规则网状低回声者6例(15.00%，6/40），表现为“融冰状”中等强回声者 4例(10.00%，4/40），其余2例(5.00%，2/40）表现为不规则强回声。彩色多普勒提示病变处无彩色血流信号显示，脉冲多普勒不能探及血流频谱，乏氏试验或远端肢体加压血流信号变化不明显。

3 讨论

下肢静脉血栓为常发生于外周血管较严重的阻塞性疾病，普遍认为下肢静脉血栓的形成与患者血流速度变满、静脉壁发生损伤以及血液发生高凝病变等方面具较高程度关联性[3]，而其最常见的诱发性因素通常还包括年龄的增大、肢体制动、某些创伤性手术(以盆腔部位手术与骨科手术最常见)以及妊娠与分娩等[4]，该文具有脑卒中、长期卧床、肿瘤，下肢静脉曲张、肢体骨折38例，2例无慢性诱发因素。病情发生后，如未能及时接受积极治疗，随着病情的恶化，会导致下肢静脉闭塞、静脉瓣膜破坏，下肢静脉血栓发生脱落时，会导致肺栓塞，严重威胁患者健康[5]。临床研究发现，静脉血栓在出现数十小时后便会发生机化，迅速加重病情，同时大大增加了疾病治疗的难度。由此可见，下肢静脉血栓的早期及时诊断对患者康复具有重要意义，早期及时有效的诊断是有效治疗下肢静脉血栓和预防严重并发症发生的关键环节[6]。

过去对下肢静脉血栓的临床诊断方法来看，下肢血管造影的应用是最为普遍的方法之一，但该方法不仅属于有创检查的范畴，而且也不能象二维超声这样可对血管腔的结构与血流情况做到比较清晰地显示，操作有创伤且程序复杂，患者不易耐受。随着医疗卫生技术的不断发展，彩色多普勒超声诊断技术在下肢深静脉血栓形成患者诊断工作中得到了普遍的运用[7]。自临床将彩色多普勒超声应用于下肢静脉血栓等相关外周血管的诊断检查以来，因其兼具无创、操作简便、重复性好以及准确率高等优势而愈发受到人们的重视[8]，相关资料显示，其对近端深静脉血栓的诊断敏感性与特异性均能达到97%以上[9]。尽管不同患者的血栓与病变程度存在不同程度差异，继而在彩色多普勒超声检查时观察到较大差别的血流状况，但患者在发病时仍具备特点，彩色多普勒超声应用于血栓检测中，无论是对完全性阻塞还是非完全性，还是再通性阻塞，都有与之相对应的显示，便于区别，有些再通性患者，可以观测到患者静脉腔内有少量血流信号出现在其下属支，并形成循环，血流速度增加，绝对的再通患者静脉腔中表现为明显的血流信号[10]，在临床诊断中，医生需要结合患者的疾病特点以及彩色多普勒超声的特点，对检测结果进行综合性的考量与分析[11]，从而提高检测的准确度。该文左下肢62.50%，右下肢25.00%，双下肢同时时发生血栓12.50%，与蔡荣俊等[12]报道的下肢深静脉血栓左下肢发生率76.00%明显多于右侧的36.00%一致。进一步观察血栓声像图形态特征，表现为稠厚点状或絮状低回声者最多20例(50.00%），为“融冰状”低回声者 8例(20.00%），表现为不规则网状低回声者6例(15.00%），表现为“融冰状”中等强回声者4例(10.00%），其余2例(5.00%）表现为不规则强回声，彩色多普勒提示病变处无彩色血流信号显示，脉冲多普勒不能探及血流频谱，乏氏试验或远端肢体加压血流信号变化不明显。

综上所述，彩色多普勒超声对于下肢静脉血栓的诊断能够清楚观察到血管内的实际情况，这是其他诊断方式无法替代的，能够准确查找血栓的具体位置、性质以及程度等情况，有助于医务人员制定科学合理的治疗计划，可在床边进行快速诊断，也可以对高危疾病患者进行筛选检查，在目前属于较为有效方法之一。