小儿脾切除移植脾组织存活状况与效果评价*

马纯灿，罗 勇，陈正英

(湘西自治州人民医院普外科，湖南 吉首 416000)

脾脏是全身的最大淋巴器官,具有天然免疫、适应性免疫、调节免疫稳态、防止感染等重要功能.在外伤致脾破裂的治疗中，单纯行脾切除可发生脾切除术后凶险感染(OPSI)[1].OPSI是一种很严重的感染性疾病，可在短时间内从轻微的流感样疾病迅速发展成暴发性脓毒症,临床表现为呕吐、恶心、无意识和发烧，甚至休克、昏迷；初次发病时间从术后1年到超过20年不等，可以发生在任何年龄阶段，但14岁以下幼儿居多.小儿外伤脾切除网膜移植术可以在很大程度上避免OPSI的发生.长期以来，学者对脾切除的手术方法和术后感染预防等研究较多，却鲜见有对小儿脾切除网膜移植术后移植脾组织存活状况的报道.2010—2017年，湘西州人民医院收治小儿外伤致脾破裂患者81人，其中行脾切除后自体网膜移植手术54例，术后随访调查47例，现予以报道，以评价本地区小儿外伤脾切除网膜移植术后存活状况与效果.

1 基本资料

2010年8月至2017年5月，收治小儿外伤所致脾破裂患者81人，其中54例行脾切除后自体网膜移植手术，女性10人，男性44人，年龄2.5～12岁，平均7岁.按照我国外伤脾破裂分级法,54例病人中23例Ⅲ级，31例Ⅳ级.31.3%伴有多脏器损伤的,35.3%复合伤.

手术全部采用大网膜移植自体脾组织方法，脾切除后切取约50 g正常的脾组织，4 ℃的生理盐水冲洗后切成10～15个片段[2],每片约20 mm×10 mm×12 mm大小,清洗液(4 ℃的林格氏液500 mL,庆大素霉80 000U，肝素12 500 U)中清洗，取10片植入循环丰富的大网膜囊内缝合固定.

2 结果

54例手术患者中7例失访，47例术后6个月至6年间复查血常规、免疫功能、B超.复查血常规结果表明，白细胞、血小板、CRP、中性细胞、淋巴细胞、单核细胞基本正常；复查免疫功能结果表明，IgG，IgM,C3，C4，KAP，LAM和LAP结果基本正常；复查B超结果显示，病人术后上腹部网膜脾组织移植区可见1～5个大小不等的低回声结节，(3±1) cm×(3.5±1.5) cm面积大小，形态基本规则，边界清晰可见，结节内回声均匀，无明显的液性暗区和钙化灶，未见淋巴结；CDFI结果显示，卵圆形低回声结节区检出低速静脉血流信号、回流汇入网膜静脉，确定脾片成活良好[3].总的来说，47例回访病例中，脾移植组织全部存活，脾移植组织存活结节1～5个.其中：4例存活5个脾移植结节，占8.5%；6例存活4个脾移植结节，占12.7%;15例存活3个脾移植结节，占31.9%；14例存活2个脾移植结节，占29.7%；8例存活1个脾移植结节，占17% .

3 讨论

严重外伤脾破裂治疗保命第一、保脾第二[4]，手术以简单有效为原则.自体脾移植手术操作简单且并发症较少[5],为外伤致脾切除有效的手术治疗方法.移植脾组织只要部分存活,便可以保留和有效重建脾脏的某些功能，既能改善机体的免疫功能，也能够有效预防相关疾病的发生，还可以预防手术后的各种感染.[6]脾组织移植成活的前提条件是有充足血液供应的生长环境和适合的脾组织.大网膜内具有良好的血液供应,有利于移植脾组织的生长.小儿抵抗感染能力弱，免疫系统发育还不全[7]，单纯行脾切除手术后不仅会导致调理素和免疫球蛋白IgA与IgM降低，从而导致免疫功能缺陷，甚至还会发生OPSI；因此，年龄越小的患儿，在脾破裂后就越应行自体脾移植手术.

湘西地区为苗族、土家族少数民族聚居区,经济落后，常年外出务工人员多，留守儿童多.留守儿童安全意识薄弱，小儿外伤后脾破裂风险大、几率高.笔者讨论的47例患者均来自该地区，术后复查随访结果表明，患儿手术后6个月以上各项指标无明显变化，没有患者发生OPSI和免疫功能的低下的情况，移植脾片存活良好.这说明自体脾组织移植存活后可以基本满足自身免疫功能的需求，脾切除自体脾组织移植是一种有效的手术方法,尤其适用于外伤致脾破裂的患儿.

值得指出的是：小儿脾切除自体脾组织移植手术应根据病人的受伤情况进行处理，一旦查明受伤严重，就应该在抗休克的同时准备紧急手术治疗；手术中要求尽量快速止血，移植脾组织尽量以薄片为主，移植部位选择大网膜游离边缘血管丰富区；术后处理以减少感染发生和增强患儿免疫力为主，要及时观察患儿血小板的变化情况，及时对症处理；出院后重视评估移植组织的存活状况与效果，适时复查血常规、免疫功能和B超，加强康复指导，减少OPSI发生.

[1] MORGAN T L TOMICH E B.Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI):A Case Report and Review of the Literature[J].Journal Emergency Medicine,2012,43(4):758-763.

[2] 刘红山，齐 咏，苏国强，等.儿童自体脾组织移植40例疗效观察[J].新乡医学院学报，1999,16(4)：320-321.

[3] 武金虎,巴桑顿珠，李仁勇，等.脾切除后自体脾片网膜囊内移植观察(附28例报告)[J].外科理论与实践,2000,5(4)：268-269.

[4] 姜洪池,乔海泉.脾脏损伤外科治疗的现代观[J].腹部外科，1998,11(2):55-66.

[5] 程 宇,殷莉波，倪沂江，等.自体脾组织大网膜移植术治疗小儿脾破裂的临床分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(9)：124；131.

[6] 姚敦武.自体脾移植治疗小儿外伤性脾破裂23例报道[J].临床小儿外科杂志，2006,5(6)：453-454.

[7] 景恒心,曹雷鸣，蔡玉凤.64例小儿自体脾移植的临床疗效观察[J].临床医学,2006,26(2):35.