新生儿室潜在护理风险及防范措施

李潇佳

(复旦大学附属中山医院青浦分院 科教科, 上海, 201700)

护理风险是指从事医疗护理服务活动中可能发生的危险与危害，受其主观和客观因素的影响，存在突发性和难以预测性[1-2]。保障医护安全、杜绝医疗事故的发生一直是护理安全管理中面临的重要实际问题[3]。新生儿室又因其特殊性属于高风险科室，因此在护理工作中存在许多不可预见的风险隐患，如何避免防范这些风险的发生，值得儿科临床护理工作者思索与探讨。本研究通过回顾相关文献，结合医院新生儿科室日常护理工作，初步分析了新生儿护理潜在风险，并提出对应防范措施，现报告如下。

1 新生儿护理潜在风险因素分析

1.1 工作环境和性质因素

1.1.1 出入制度不严格： 新生儿室是集中监护和治疗的地方，也是院内感染的高发区、易发生各种感染[4-5]。新生儿室的构造又是相对而言较为封闭的，空气都是经过严格消毒的，出入制度必须严谨，但是实际情况是还是有部分医生和护士随意出入病室，这就会产生将外界的病菌带至病室内的风险[6]。

1.1.2 家属对于无陪护、无探视不理解： 新生儿室探视要求规定无人陪护无法探视，医护人员与家属沟通较少，家属每天只能通过电话询问患儿病情，难免导致医患、护患关系紧张，容易产生矛盾。部分家属不能理解护士的工作，当护士让家属购买患儿所需的尿布及湿巾纸等用品时，部分家属会不理解并提出意见，认为护士婴儿用品使用过于频繁的情况，强行要求带患儿出院，对患儿康复生长产生不良影响[7-8]。

1.2 患儿自身潜在因素

新生儿是一个较为特殊的群体，其机体各项器官尚未发育成熟，生理功能都处于适应阶段[9]。患儿缺乏语言表达能力，皮肤又极为娇嫩，抵抗力、免疫力等都较差[10]。如果被褥盖得过厚或是病房内温度过高，就会增加湿疹等皮肤疾病发生风险[11-12]，在给患儿进行沐浴时水温过烫也会对患儿皮肤造成损伤。此外，新生儿的病情多变且发展迅速，需要护士严密观察新生儿生命体征并预判潜在风险，若护士由于缺乏临床经验而未能及时发现异常或不能及时处理，就可能会对新生儿健康产生威胁。

1.3 设备仪器等因素

1.3.1 心电监护仪： 新生儿皮肤娇嫩，血氧饱和探头需要绑在患儿的手腕或脚背上进行血氧监控，如果不定时更换探头位置，就可能增加皮肤压红或是压疮等严重皮肤破损的风险。

1.3.2 暖箱： 暖箱的温度和湿度要根据患儿的各项情况来进行调节。暖箱水箱内的用水每天早晨都应进行更换，如果不能严格执行消毒制度，则会增加患儿感染风险[13]。

1.3.3 光疗箱： 进行蓝光治疗时，患儿需佩戴眼罩、遮光尿布，且裸露身体。眼罩用久后会变得松弛而脱落。如果患儿长时间不佩戴眼罩，会对眼睛造成一定的危害[14]。蓝光治疗时，护理人员应时刻监测患儿体温，某些时候患儿会因为蓝光箱内温度过高而产生发热。此外，多数患儿光疗时哭吵比较剧烈，患儿皮肤又相对娇嫩，因此容易造成抓伤等皮肤破损[15]。

1.4 医护人员的因素

1.4.1 手卫生制度执行不严格： 医护人员洗手依从性低，手卫生制度执行不严格，接触患儿前后不洗手，或检查完患儿后未快速洗手消毒便去触碰下一个患儿，容易造成交叉感染[16]。

1.4.2 护理人员不足： 护理人员少，患儿多、工作量又繁多，护士容易产生工作上的疏忽及倦怠意识，手忙脚乱易引起护理差错，造成护理不良事件[17-18]。

1.4.3 护理人员综合素质： 护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生具有直接联系，提高护士综合素质是维护护理安全的基础[19-20]。①查对制度执行不严格：低年资护士容易忽视查对制度，三查七对执行不严格，忙碌时会发生输液错误、药液加错等护理不良事件。②静脉穿刺等操作技能不熟练：新生儿的静脉血管细小，部分早产儿刚入室时，由于体温不升和根本无法看清静脉血管，护士只能凭自己的经验及技术来进行静脉留置针的穿刺，低年资护士由于技术不熟练等因素，有时会无法一次穿刺成功，甚至多次穿刺也未能成功，会对患儿静脉血管造成一定程度的损伤。③缺乏急救经验，对抢救仪器不熟练：在碰到紧急抢救的情况下，由于缺乏经验，部分年轻护士会显得无从下手、自乱阵脚，抢救仪器使用不熟练，一定程度上影响抢救效率。

1.5 药物因素

新生儿血管壁薄，输注药物一般是多巴胺、甘露醇、脂肪乳剂、氨基酸等药物，输液时间相对较长，易发生药液渗漏[21]。如果发生药液渗漏，未及时发现并处理，会对血管及周围组织产生伤害，甚至出现皮肤坏死等严重情况。

1.6 护理文件记录的因素

新生儿护理记录本的使用规定中要求每小时要监测并记录患儿生命体征，部分护士会出现患儿性别错填、缺记漏记、任意涂改、字迹不清晰、足月儿早产儿、是否胃肠减压勾错选项等现象，易造成医患矛盾和纠纷。

2 防范措施

2.1 创造良好工作环境

2.1.1 严格制定新生儿室工作人员出入制度： 护士长制定新生儿室工作人员出入制度，非本科室工作人员无特殊情况严禁入室，对新入科实习护士、医师要做好入科宣教工作。遇特殊情况入室时，需戴口罩及帽子，并穿隔离衣、换专用拖鞋或套鞋套。规范做好新生儿室每月空气、奶头、配奶台等菌落数检测工作，预防新生儿感染。

2.1.2 做好家属宣教工作： 护士要做好家属的宣教工作，同时也要理解家属的心情，能够做到感同身受。对于家属的来电询问要耐心做好沟通解释工作，提高家属对护士工作的满意度与支持度[22]。

2.2 做好患儿的生活护理

护理人员做好患儿生活护理，在给患儿沐浴时要先试水温，可将水经由自己的手臂后再冲在患儿身上，起到缓冲和保护作用。在沐浴过程中要观察患儿皮肤、脐部等全身情况，发现有异常的地方及时向医生汇报并做好观察处理。

2.3 合理使用仪器设备并做好登记

2.3.1 心电监护仪的合理使用： 使用心电监护仪前检查导线是否老化等情况，将导线置于患儿床垫下方，发现导线缠绕患儿肢体等处，应及时理顺导线。护士定时更换血氧饱和探头位置，发现探头损坏及时更换新探头，以免影响血氧监测情况。护理人员对于监护仪报警声要引起重视，应及时上前观察患儿情况是否良好。

2.3.2 暖箱的合理使用： 暖箱使用前必须先调节暖箱的温湿度，待温度合理时再将患儿置于暖箱内。当发生断电等特殊现象时，如有预知停电，应预先将暖箱电源拔除，并在暖箱断电的情况下，应将患儿暖箱上的小窗打开，防止缺氧，并将患儿的衣服穿好，早产儿可加盖被子，注意监测患儿体温。做好暖箱消毒工作，夜班护士于早上交班前更换水箱中的灭菌注射用水。暖箱使用满7 d，必须更换新的已消毒的暖箱[23]，更换前的暖箱要做好消毒工作并将消毒时间的标签贴于暖箱上，患儿结束暖箱治疗时，要将暖箱做终末消毒处理[24]。

2.3.3 光疗箱的合理使用： 光疗前将眼罩及遮光尿布给患儿穿戴好，定时巡视，防治眼罩脱落，损伤患儿眼睛，或堵住患儿口鼻引起窒息等情况。给患儿带好手套，防治患儿搔抓，引起皮肤破损感染等。定时监测患儿体温，发现体温过高发热者，即刻通知医生是否暂停光疗。

2.4 提高护理人员综合素质，加强护理管理制度的执行力度

2.4.1 严格落实并执行手卫生制度： 接触患儿前后严格洗手戴口罩、帽子，有疑似污染的无菌物品应立即更换，以减少侵入性操作造成的感染[24]，并和工作人员交流制度、措施的落实情况[25]。可在患儿床头悬挂“您洗手了吗？”标志，起到提醒与警示作用。

2.4.2 合理排班： 护士长应根据患儿总数及病情合理安排护士上班人数及负责床位数，做好备班人员的安排，实行弹性排班原则[27]。可给中夜班护士增添一名辅助备班，负责做一些基础生活护理，比如喂奶、更换尿布等。

2.4.3 规范培训护理人员理论知识及操作技能： 对新入科室的人员进行系统的岗前培训，制定完整的培训计划[28-29]，并于培训课程完毕后进行系统考核，考核通过方可上岗工作，并做好考核成绩记录。加强穿刺技术的演练，可在小儿静脉穿刺模型上练习。科室可每月开展急救模拟场景演练，对抢救仪器设备要熟练运用，低年资护士必须参加且要做好考核工作。

2.4.4 护士加强巡视： 设置巡回牌挂于床头，护理人员每小时巡视。发现有药物外渗情况，按实际情况进行处理，外渗严重者进行局部封闭。

2.4.5 提高护士法律意识，规范护理文件书写： 加强护士法律知识知晓度，培养护士法律意识，规范书写护理文件，遵循“做你所写，写你所做”原则。对于抢救医嘱，及时于抢救结束后在规定时间内补齐医嘱，杜绝护理文件有涂改现象。增强护理人员法律意识，让每一位护理人员充分认识到，全面、准确、真实的护理记录不仅反映护士的综合素质，而且是护患双方合法权利的举证依据[30-31]。

3 小结

在新生儿护理工作中，由于服务对象的特殊性，导致护士无法在第一时间知晓患儿的需求及状况，要通过自身工作经验及观察去判断患儿的病情，患儿从入院进行治疗护理到出院的整个过程中存在一定的风险，稍不注意可能导致差错的发生。工作中的任何疏忽都会增加患者不必要的痛苦，甚至威胁患者的生命和引发医疗纠纷[32]。护士必须要有认真的工作态度、敏锐的观察能力以及熟练的专科技能，把高度的责任心贯穿于日常护理工作中的每一个环节，防止差错发生，减少医疗纠纷、提高护理质量、增进护患关系。

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