新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的研究现状

贾丽娜, 陆燕萍, 袁春香, 唐文娟

(上海交通大学附属儿童医院 普外科, 上海, 200062)

医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)专家共识为医用粘胶移除后，皮肤出现超过30 min的皮肤红斑或者其他皮肤异常表现，包括水疱、大疱、撕裂、浸渍等[1]。由于医用粘胶剂有助于拉合伤口，利于敷料、造口袋等物品在人体表面的固定，因此临床上应用广泛，但医用粘胶剂的使用常导致患者出现MARSI。新生儿由于皮肤娇嫩，角质层薄，屏障功能差，是MARSI的高危人群[2-3]，美国一项针对11 468名研究对象的循证系统评估结果也显示医用粘胶剂是引起新生儿皮肤破损的首要原因[4]。尽管MARSI频繁发生并且带来较为严重的后果，却并没有引起医务人员的重视，研究[5]显示ICU 护士对MARSI认知程度较低，学习需求较高。因此，笔者就国内外新生儿MARSI现状进行综述，以期为临床工作提供参考依据。

1 MARSI概念的起源

既往的皮肤护理重心集中在压疮的预防和治疗上，对于其他的皮肤损伤问题易忽视。2003年国际儿科压疮和皮肤破损发生率调查结果显示，MARSI的发生率为17%[6]。2012年在美国举办了“医用粘胶及患者安全峰会”，是一场由多学科组织的会议，除了提出发展新的粘贴技术和皮肤保护方案的重点研究方向之外，会上还提出了MARSI这个概念[1]。2013年国际皮肤护理及造口护理协会首次发布了MARSI的定义、评估、预防和治疗，这是基于美国23名来自伤口治疗师、儿科护士、皮肤科护士、静疗护士等不同领域的医护人员不断讨论而得出的专家共识[1]。近年来国内对MARSI也越来越关注[7-9]。

2 MARSI 发生的机制和分类

当皮肤与粘胶剂的附着比皮肤细胞间的附着更紧密时，去除粘胶剂时，皮肤表皮层出现了部分或完全分离，反复地使用和去除粘胶剂将导致皮肤屏障功能受损、引起炎性反应和伤口愈合反应，导致MARSI 的发生。MARSI 的分类包括机械性损伤、皮炎和其他。机械性损伤包括表皮剥脱、皮肤撕裂伤、张力性损伤或水疱；皮炎包括接触性皮炎和过敏性皮炎；其他包括浸渍和毛囊炎[10]。

3 新生儿MARSI发生的影响因素

3.1 患儿因素

3.1.1 年龄特点： 新生儿皮肤相对稚嫩，角质层、真皮层、脂肪层较薄[11-12]。皮肤是机体的重要屏障，新生儿的这一功能差于成人，当被粘胶牵拉，或与粘附在皮肤表面的物体摩擦时，可能会损伤皮肤。此外，新生儿的皮肤渗透性较强，当接触刺激性物质时，易发生过敏[13]。

3.1.2 基础疾病：患儿营养不良、水肿、合并皮肤病、感染、免疫低下等情况时，MARSI的发生风险也会相应提高。

3.2 医护因素

3.2.1 认知不足： 在新生儿监护病房，临床医生往往更致力于原发病的诊治，而欠缺了对MARSI的专注；护理人员对MARSI的影响认知不足，而未能在第一时间对患儿的皮肤损伤进行有效的评估，执行相关护理的依从性较差，缺乏 MARSI危险因素的科学分析，增加了MARSI的发生、甚至加剧其恶化。部分护理人员因为担心粘胶在治疗期间意外脱落，额外增加了些不必要的粘胶，增加MARSI的发生。此外，有研究者报道医护人员甚至觉得新生儿皮肤稚嫩，损伤后恢复较快，MARSI是理所应当的，所以不重视MARSI的护理[14]。

3.2.2 操作因素： 由于操作不当导致MARSI发生。错误地粘贴或揭除粘胶剂时动作快速粗暴导致真皮层和表皮层剥离，而导致MARSI的发生；在患儿同一部位反复粘贴，反复揭除粘胶剂；在原本即有破损的皮肤上使用粘胶剂，都是导致MARSI发生的操作因素[15]。

2.3 粘胶剂的性质

粘胶剂粘性过强易导致揭除时发生张力性水疱和皮肤撕裂伤，此外粘胶剂的密封性、背面材料的软硬度也影响MARSI的发生。Konya等[16]研究比较同一家公司的5种粘胶剂，MARSI的发生风险由高到低依次为：低刺激粘性无纺布粘胶剂，粘性无纺布弹性粘胶剂，聚氨脂薄膜粘胶剂，粘棉弹力带，普通无纺布粘胶剂。

4 MARSI的评估

对于新生儿MARSI来说，皮肤情况的评估是至关重要的。入院时对患儿皮肤是否为过敏类型进行评估，评估结果对后面的治疗有很大的帮助。相关评估不是在入院时做一次就完成了，还应该在之后的每天进行1次评估。对患儿皮肤进行准确评估，是护士的职责所在，也是进行干预的基础，对MARSI的治疗意义重大。准确评估皮肤损伤程度，需要医生、护士、患儿家属三方面的协同合作。值得注意的是，对于风险较高的患儿，护士在交接班时，要重点评估、护理、记录。评估时要特别注意如下几点：①皮肤的颜色是否红润、是否干燥；②质地如何、是否富有弹性；③外观是否均匀、有无花斑、是否平整；④皮肤有无破损、发炎化脓。如果发现损伤，详细记录损伤的具体情况[17]。

MARSI评估工具包括：新生儿皮肤状况评分量表(NSCS)、Braden-Q儿童压疮风险评估量表、新生儿皮肤风险评估量表(NSRAS)等。NSRAS与NSCS量表比较常用，但值得医护人员注意的是，这两个量表制定的理论基础是压力性损伤，把这些量表用到新生儿MARSI的评估存在一定的不足，针对性不够强[18]，医务工作者需要积极开发出针对新生儿的MARSI评估量表。

5 新生儿MARSI的干预护理

5.1 增强培训、强化认识

为了患儿的健康，护士应及时发现损伤，及时接受治疗、护理，建议对住院治疗患儿定期检查粘胶周围，提高护理意识；而对于已发现皮肤损伤的患儿，建议及时治疗，细心护理，避免并发其他并发症。通过对护士定期或不定期的培训，增强护士对MARSI护理的认识，有利于在其以后的护理服务中，护理效果能够更进一步。注意护理细节，处处以患儿为中心，保证护理效果，使患儿感到舒服。应明确分工，责任到人，对护士进行岗前培训，强化操作技能。护士应将病房的温度调到人体最适宜的温度，保持病房内的空气湿度，维持病房周围的秩序，避免噪声。护理过程的无微不至，可使患儿以最好的状态接受治疗护理，提高护理质量。王艳琼等[5]对NICU等多个护士进行调查，结果发现，护士对MARSI的认知程度较低，学习需求较高。通过小组学习、知识竞赛等活动的开展强化对NICU护士的宣教，使MARSI的重要性深入护士心中，并在医疗护理工作中贯彻实施新生儿皮肤保护措施，对患儿皮肤的评估、监测、呵护形成系列的规范操作。

5.2 识别高危因素

使用粘胶剂前应详细评估患儿个体因素，如是否存在容易导致MARSI发生的基础疾病，同时评估伤口周围皮肤潜在危险因素，如是否有皮肤破损、同一部位频繁使用史。粘胶剂的使用应与伤口平行。对高危人群建议在使用粘胶剂前使用皮肤保护膜，揭除时使用去粘胶剂产品，避免暴力揭除，揭除粘胶剂时，一手按住皮肤，另一手使用水平手法顺毛发方向缓慢轻柔移除粘胶[19]。

5.3 提高患儿皮肤屏障功能

引起MARSI的内在原因是患儿的营养不良，这关系到损伤愈合的速度。在喂养条件允许的情况下，对新生儿进行母乳喂养，可给患儿提供比较均衡的营养，对其免疫力的提高大有裨益[20]，帮助患儿增加抵抗力，防治感染、肠炎等炎症的发生。对患儿皮肤屏障功能的改善，需要少使用含有酒精的消毒试剂，对于皮肤干燥的患儿，选用温和的润肤、护肤制剂。

5.4 对患儿损伤皮肤的护理

新生儿MARSI需要按照伤口护理原则，进行评估后明确损伤类型、程度，认真清创，清理残留。接触性皮炎可用含有脂质的保湿霜，涂抹于发炎部位，提升皮肤屏障功能；过敏性皮炎可外用抗炎药[21]。水胶体敷料可缓解疼痛等，用于胶粘引起的表皮剥脱[22]。时刻对粘胶处进行观察，注意是否有红肿等情况出现，注意防止出现皮肤损伤。护理干预工作可以促使患儿皮肤损伤程度明显减轻，可以促使住院的时间明显缩短，还可以改善护理质量，提升护理效率。

5.5 设立敏感指标监测，持续改进护理质量

新生儿MARSI需要严格防控，加强护理，减少发生。MARSI护理离不开有效的评估、规范的操作、丰富的经验。研究[23]认为，MARSI发生率较高，有必要开展培训，加强医护沟通，进行质量控制等推行预防控制措施，提升护理质量。实施预防控制干预后，新生儿MARSI的发生率低于实施前。 将MARSI作为护理敏感指标进行监控，规范评估工具和测量指标，对发生率进行持续地监测和改进，对减少MARSI的发生是有效的。

5.6 提供以患儿和家庭为中心的照护

患儿MARSI发生时，通常使家属的心理受到影响，从而产生焦虑、恐惧、反抗治疗等心理反应。康复情况与家属对护理的配合程度有关，遵医嘱进行适宜护理可有效地降低MARSI发生率。护士需加强与患儿家属的沟通，建立良好关系，使其感觉到真诚、亲切和温暖，消除陌生感和恐惧感，取得信任，对家属提出的疑问给予耐心解答，必要时组织资深专家进行心理咨询。孔彩玲等[24]对2例新生儿MARSI进行护理，均为渗出性水泡，在对损伤进行护理的同时，对家长心理进行干预，家长得知患儿出现皮肤损伤之后，情绪比较不稳定，护士对家长进行心理开导，详细介绍相关情况，告知患儿皮肤损伤的情况，安抚了其情绪。

6 小结

医用粘胶剂不断地推陈出新，在新生儿重症监护室中的应用也越来越广泛。但我国新生儿MARSI护理干预较国外晚，医务人员对MARSI的重视还远远不够，必须引起重视。应加强医务人员的培训提高其对MARSI的认知，主动识别易患因素，对MARSI的危险因素需要做到早发现、早治疗、重预防，采用适宜的量表科学地进行风险评估，并制定医用粘胶剂的使用规范。但现有评估量表针对性不够强，还有待更多的临床研究来开发更具针对性的新生儿MARSI量表。如果发生MARSI，则需要对皮肤综合评估，精心护理。通过医、护、患儿家属的共同努力，MARSI患儿可以得到更好的护理。

[1] MCNICHOL L, LUND C, ROSEN T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2013, 40(4): 365-380.

[2] FLUHR J W, DARLENSKI R, TAIEB A, et al. Functional skin adaptation in infancy-almost complete but not fully competent[J]. Exp Dermatol, 2010, 19(6): 483-492.

[3] Cutting K F. Impact of adhesive surgical tape and wound dressings on the skin, with reference to skin stripping[J]. J Wound Care, 2008, 17(4): 157-158.

[4] LUND C H, OSBORNE J W, KULLER J, et al. Neonatal Skin Care: Clinical Outcomes of the AWHONN/NANN Evidence-Based Clinical Practice Guideline[J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 2001, 30(1): 41-51.

[5] 王艳琼, 宁宁, 田永明,等. ICU护士医用胶粘剂相关性皮肤损伤的认知现状调查[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(10): 1413-1416.

[6] MCLANE K M, BOOKOUT K, MCCORD S, et al. The 2003 national pediatric pressure ulcer and skin breakdown prevalence survey: a multisite study[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2004, 31(4): 168-178.

[7] 何娇波, 尹志勤, 钟小华. 临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析[J]. 护士进修杂志, 2017, 32(17): 1544-1547.

[8] 白姗, 杨巧芳, 董方方. 医用粘胶相关性皮肤损伤现况调查[J]. 护理学杂志, 2017, 32(18): 14-17.

[9] 陈琛, 陆巍, 吴玲, 等. 医用粘胶剂相关性皮肤损伤文献的系统性回顾[J]. 护理学杂志, 2016, 31(20): 99-103.

[10] MANRIQUEZ S, LOPERFIDO B, SMITH G. Evaluation of a new silicone adhesive tape among clinicians caring for patients with fragile or at-risk skin[J]. Adv Skin Wound Care, 2014, 27(4): 163-170.

[11] GROVE G L, ZERWECK C R, EKHOLM B P, et al. Randomized comparison of a silicone tape and a paper tape for gentleness in healthy children[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2014, 41(1): 40-48.

[12] VISSCHER M O, ADAM R, BRINK S, et al. Newborn infant skin: physiology, development, and care[J]. Clin Dermatol, 2015, 33(3): 271-280.

[13] LUND C. Medical Adhesives in the NICU[J]. Newborn Infant Nurs Rev, 2014, 14(4): 160-165.

[14] 李璐, 刘晓丹, 刘凌云, 等. 新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的研究进展[J]. 解放军护理杂志, 2016, 33(24): 46-49.

[15] 杨笑. PICU医用粘胶剂相关性皮肤损伤相关因素分析及对策[J]. 疾病监测与控制, 2017, 11(9): 750-751.

[16] KONYA C, SANADA H, SUGAMA J, et al. Skin injuries caused by medical adhesive tape in older people and associated factors[J]. J Clin Nurs, 2010, 19(9-10): 1236-1242.

[17] LEBLANC K, BARANOSKI S. Skin tears: state of the science: consensus statements for the prevention, prediction, assessment, and treatment of skin tears [J]. Adv Skin Wound Care, 2011, 24(9 Suppl): 2-15.

[18] VANCE D A, DEMEL S, KIRKSEY K, et al. A Delphi study for the development of an infant skin breakdown risk assessment tool[J]. Adv Neonatal Care, 2015, 15(2): 150-157.

[19] 赵广慧, 林倩倩. 肿瘤内科医用粘胶相关损伤的原因分析及护理对策[J]. 天津护理, 2017, 25(3): 226-227.

[20] 蔡威, 汤庆娅, 王莹, 等. 中国新生儿营养支持临床应用指南[J]. 中华小儿外科杂志, 2013, 34 (10): 782-787.

[21] 梅思娟, 余娟, 张欣,等. 某三级甲等医院临床护士医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为调查[J]. 护理学报, 2016, 23(17): 54-57.

[22] SELL G M S, ROMILD U, KUHRY E. Prevention of tape blisters after hip replacement surgery: A randomized clinical trial[J]. Int J Orthop Trauma Nurs, 2012, 16(1): 39-46.

[23] 桂园园, 范玲. NICU新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估及预防措施[J]. 中华护理杂志, 2016, 51(8): 979-983.

[24] 孔彩玲, 薛阿丽, 翟莎莎. 2例新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤案例的治疗护理与分析[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 16(28): 122.