护理硕士专业学位研究生就职因素及引导对策

王 涛, 张梅燕, 马 壹, 毕怀梅

(云南中医学院, 云南 昆明, 650500)

职业期望是将自身的兴趣、价值观、能力等与社会需要、社会就业机会不断协调，力求实现个人目标的行为倾向。在护理研究生培养起步较晚的国家，如孟加拉国，学生考研的目的和职业期望常锁定为高校或者管理[1]。随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，护理事业取得了突破性进展，过去20余年，我国的护理研究生培养以学术型为主，培养了一批高级护理人才，但他们大多数都从事了护理教育，而从事临床工作的护理研究生则很少，远远不能满足临床的需求[2]，因此临床高级护理人才的培养已是不容忽视的问题。2008年北京大学护理学院作为护理硕士专业学位试点招收了第一批护理硕士专业学位研究生。2010年国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位点，制定了《护理硕士专业学位研究生指导性培养方案(试行)》，《方案》中将护理硕士专业学位(MNS)的培养目标定义为“培养热爱护理专业，愿为护理事业奉献，直接参与临床护理实践的高层次、应用型、专科型护理人才”[3]。因此，有必要对护理硕士专业学位研究生的就职因素进行分析总结，并提出引导临床就业的对策，为临床输送人才。

1 国内外护理硕士研究生职业期望现状

从20世纪50～60年代起，美国、英国、加拿大等国家就开始通过护理硕士研究生教育进行“高级实践护士(APN)”的培养，美国要求护理硕士专业学位的研究生理论和研究上均要侧重技能与实践分析。美国是最早开展护理研究生教育的国家，在19世纪中期就出现了APN，美国现在的最新要求是APN最终要有博士学历[4-5]，这说明临床十分需要高层次护理人才。英国的APN研究生是在20世纪90年代发展起来的，其培养目的也是为临床输送人才。欧洲其他国家、澳大利亚、加拿大、日本、韩国、新加坡等国家均先于我国开展具有研究生学历的高级临床护理人才的培养，其中澳大利亚的护理研究生在入学要求中就必须是注册护士，因此他们在考研时临床的职业期望就已经比较明确了[6-7]。

我国护理硕士专业学位研究生教育起步晚，培养的时间不长，较难直接成为专科护士[8]，导致学生就业选择时境遇尴尬，就业期望与国家的培养目标不符，学位委员会明确提出培养护理硕士专业学位研究生是为临床输送高层次人才，培养方式也是以临床实践为主[9]。但在对护理硕士研究生的调查中发现其临床职业发展水平并没有达到与学历相当的程度，研究生在就业时考虑的因素比较多，如社会环境、临床护士社会地位、自我价值实现、不能适应临床工作、就业观念滞后等[10]，因此出现了护理硕士的就职意向倾向于护理教育，临床就业率低。在一项调查中显示，仅有36.8%的护理硕士专业学位研究生毕业后愿意去医院工作[11]。在对上海市已就业的护理专业学位硕士研究生的就职体验和职业期望调查中发现，护理专业学位研究生对职业角色、专科发展、工作模式的期望与现实就职间确实存在差距[12]。

2 影响护理硕士专业学位研究生就职的主要因素及引导对策

2.1 对临床工作的担忧

随着高学历护理人才的增加，护理硕士毕业后从事教学管理工作的形式正在逐渐改变，专业硕士的诞生为临床护理注入了新鲜血液，将推动临床护理科研的发展。但在对专业学位研究生职业期望调查中，陈婧等[13]指出护理硕士专业学位研究生多数为女性，其就业时会考虑临床护士的工作量超负荷、上班时间不规律、三班倒班频繁、医护关系、护患关系等因素，而偏向于学校就业。护理硕士专业学位的临床培养实践时间是18～24个月，因此临床实践的体验很大程度上会影响研究生的就业选择。所以在培养专业硕士人才时，高校要结合护理硕士专业学位研究生正确的期望与需求[14]，加强与临床沟通，培养学生在临床上用科学的方法去发现问题、分析问题、解决问题，能将理论知识与临床相结合，能用基础理论知识解释临床问题，用理论指导临床，临床验证理论，具有初步诊断识别相关实践科室疾病的能力。学校应增加案例分析和护理伦理教育模块，加强专业硕士解决临床伦理困境、提高护理质量和职业道德的培训，培养具有人际关系技巧、能有效处理和患者关系、能热情对待患者及知识渊博的高层次临床护士[15-16]。要将培养要求切实落实到临床培养中，加快完善临床师资培养和临床实习基地建设，严格临床考核制度，从而提升护理硕士专业学位人才的培养质量[17]。

2.2 担心不能体现自身价值

自身价值是否能在临床得到体现是护理硕士专业学位研究生临床就业考虑的重要因素，虽然研究生愿意把“专科护理专家”作为毕业时的职业选择方向，但由于用人单位尚不明确如何使其发挥作用，往往让这类研究生与其他低学历护士承担无区别的工作，使其感觉不到自身价值[18]。强烈的职业认同感是自身价值得到体现的关键因素，Kelly等[19]指出学生在大学、医疗机构和专业认同发展之间认识会受到阻碍，因此，高校应根据研究生的研究方向，结合其兴趣、性格和研究生共同制定职业生涯规划，提升研究生对职业的认识、增强职业认同感和提高职业规划能力[20]。研究[13]发现，不同年级的研究生对职业期望的程度不同。高校应根据不同年级举办与护理专业职业规划相关的讲座，传递护理职业的崇高理念，学习护理前辈的事迹，以榜样的力量带动护理硕士专业学位研究生投身于临床健康事业中。护理硕士专业学位研究生与专科护士教育培养相衔接[21]是帮助其在临床中体现自我价值的又一重要途径，这将有利于研究生的培养。领导的认同、同事的认可以及在临床与同事的社会关系影响学生对临床的满意度和自身价值感的体现[22]。在护理硕士专业学位研究生临床实践期间同时完成专科护士的培养，获得专科护士资格证，使其认识到自身在临床发挥的作用，将促进研究生毕业时选择医院就业。

2.3 不清楚考研的目的

研究生考研的动机各不相同，有些考生因为护理专业考取较容易或者想逃避临床工作而报考，专业思想不稳定[23]，没有明确的就业、择业目标。曾兢等[11]调查了15所大学的护理硕士专业学位研究生，应届生占据比例为78.9%，其缺乏足够的临床经验，仅有21.1%的学生对学术型学位和专业型学位的培养定位有了解，这说明大部分学生在报考时并不知道护理硕士专业学位研究生的培养目的是为临床培养高层次人才。学校在新生入学培训时，就要明确指出培养人才的目标及护理硕士专业学位研究生的培养要求；有针对性地与专业思想不稳定的学生进行交流，正确及时地引导，树立其专业信心；提供其与临床经验丰富、理论知识扎实的临床专家进行座谈的机会，让学生切实体会到临床专家的魅力。

3 小结

护理事业发展急需本科以上人才的推动，护理硕士学历在整个护理队伍中的比例偏低，欠发达省份全日制毕业护理硕士屈指可数，护理硕士专业学位研究生培养又较学术型研究生起步晚。护理本科以上高层次人才的培养迫在眉睫，要加快护理硕士专业学位研究生的培养，帮助其明确定位，解决其心理担忧，与研究生、医院护理管理者或带教导师共同制定其职业生涯规划，帮助其认识自身在临床工作中的价值，强调人文关怀，培养研究生的综合素质，使其在临床实践过程中能正确地认识自己、认识临床工作的重要性和意义，以促进我国护理硕士专业学位研究生教育质量的提升。高校护理硕士专业学位研究生的教育要结合护理整体发展形势，不仅要为本省培养优秀的护理人才，更要为全国培养优秀护理人才。根据各省的培养状况，结合国家培养要求，对护理硕士专业学位研究生培养方向设置、特色培养、临床实践模式、如何与专科护士培养相结合、就业期望影响因素及其引导方法的研究或将是未来几年关注的热点。

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