1例空肠海绵状血管瘤致反复小肠出血患者的护理

王向玉

(天津医科大学总医院 消化科, 天津, 300052)

小肠血管瘤大多数来自黏膜下血管丛，少发生于浆膜下，病理分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤3类[1]。小肠海绵状血管瘤甚为少见，诊断非常困难[2-3]，2016年12月1日消化科收治1例空肠海绵状血管瘤致反复出血患者，经静脉给予输血、抑酸、保护黏膜及营养补液，口服沙利度胺等治疗后患者出血停止。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者，女性，75岁，主诉因间断黑便4年，加重1周收入消化科。入院诊断：①消化道出血：高度怀疑是小肠炎症或小肠血管畸形，需进一步明确诊断；②贫血；③高血压3级。患者既往高血压40年，收缩压最高达190 mmHg，口服缬沙坦降压治疗，收缩压控制在140 mmHg。2014年曾行胃镜检查显示：胃息肉、慢性胃炎，肠镜检查未见异常，胶囊内镜，诊断考虑为小肠炎症和小肠血管畸形，经输血、抑酸及保护黏膜等治疗后症状好转出院。此后患者间断黑便，每次50～200 g，血红蛋白波动在58～125 g/L。入院时诺顿评分：17分；自理能力评分：60分；跌倒评分：3分；汉密尔顿焦虑量表评分：15分。入院查体示体温36.5 ℃，脉搏64次/min，呼吸18次/min，收缩压/舒张压140/70 mmHg；体质量60 kg，身高160 cm，意识清楚，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双肺部呼吸音清未闻及干湿啰音，心音可，节律整齐，腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。实验室检查：12月1日血红蛋白107 g/L，次日血红蛋白67 g/L；凝血功能、肝肾功能、铁三项检查均正常；大便潜血4+；查腹部及盆腔增强CT：肝多发囊肿，双肾囊肿。小肠镜检查：空肠海绵状血管瘤。入院后遵医嘱给予一级护理，禁食水，给予心电、呼吸、血压及血氧饱和度监护，氧气吸入，静脉给予输血、抑酸、保护黏膜及营养补液，口服沙利度胺等治疗后患者出血停止，大便转黄复查大便潜血阴性后出院随访。

2 护理

2.1 心理护理

患者病程时间长，反复黑便导致患者精神紧张处于焦虑状态。患者入院后主动向患者介绍主管医生、护士长及责任护士，取得患者的信任。向患者介绍病室的环境、设施，保持病室的安静、整洁、舒适。加强病房巡视，了解患者的心理状态，关心体贴患者，耐心解答患者的疑问，给予针对性的心理疏导。向患者介绍疾病的病因、治疗及护理的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者使其更好地配合治疗及护理工作。

2.2 病情观察

患者反复黑便，贫血貌，遵医嘱给予心电、呼吸、血压及血氧饱和度监护，严密监测患者的生命体征及意识状态的变化。观察患者有无腹痛、腹胀，有无胸闷、憋气等不适。定期复查血常规，遵医嘱给予输血，观察患者有无输血反应的发生。准确记录患者24 h出入量，观察患者大便的颜色、量、性状判断患者的出血量，并做好记录。患者出现头晕、心悸、恶心、乏力、口渴、尿少、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，要高度警惕失血性周围循环衰竭的发生，迅速报告医生，给予平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，立刻建立静脉通道，保证药物及扩容液体有效输入[4]。

2.3 饮食护理

在出血严重时患者应禁食水，出血停止后24 h可进食流质如米汤、藕粉，而后逐渐过渡到半流质饮食如米粥、汤、面条等。

2.4 用药护理

向患者讲解药物的名称、作用等。观察患者用药后的效果和不良反应发生情况，如发生不良反应立即通知医生，遵医嘱用药并做好记录。

2.5 休息与活动

出血严重时嘱患者绝对卧床休息，患者出现恶心、呕吐时指导患者头偏向一侧，防止误吸或窒息，并做好口腔护理。病情稳定后指导患者以休息为主，适当活动，避免过度劳累。

2.6 并发症护理

可能发生的并发症有消化道大出血、梗阻、肠套叠等[5-6]。观察患者腹痛的部位、性质、持续时间；观察患者有无恶心、呕吐，病情严重时指导患者禁食水，遵医嘱给予胃肠减压，妥善固定、保持管路有效通畅，准确记录引流量；严密监测患者意识状态、生命体征的变化，监测体温，遵医嘱给予抗炎药治疗；必要时行手术治疗。

2.7 出院指导

指导患者注意休息，适当活动，避免劳累；指导患者保持乐观的情绪，生活有规律，保证充足的睡眠；指导患者规律饮食，进食易消化的食物，忌辛辣油腻，少食坚硬食物，忌高温食物；告知患者遵医嘱，按时服药，观察用药后的疗效；如有腹痛、腹胀，黑便、血便等不适及时就诊。

3 讨论

空肠海绵状血管瘤引起的出血罕见，早期临床表现缺乏特异性，可表现为反复黑便或便血伴贫血[7]。本病病变微小又埋入肠壁内，诊断十分困难。有效的护理对患者尤为重要，在护理时，需加强心理护理，密切观察病情，做好饮食护理及用药指导，以缓解症状，提高患者的生活质量。

[1] 李馨, 龚晓兵, 黄纪亮, 等. 小肠海绵状血管瘤致反复消化道出血1例[J]. 疑难病杂志, 2017, 16(8): 843.

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[3] MAVROGENIS G, COUMAROS D, LAKHRIB N, et al. Mixed cavernous hemangioma-lymphangioma of the jejunum: detection by wireless capsule endoscopy.[J]. Endoscopy, 2011, 43 Suppl 2 UCTN(S 02): 217-218.

[4] 杨丽萍, 苏华静. 小肠多发血管瘤1例的护理[J]. 护理与康复, 2010, 9(11): 1007-1008.

[5] 廖陈, 唐辉蓉, 唐浩然, 等. 儿童小肠血管瘤致消化道大出血一例[J]. 中华普通外科杂志, 2017, 32(8): 682.

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[7] 郭艳, 曹海龙, 董文逍, 等. 空肠海绵状血管瘤致反复小肠出血1例[J]. 天津医科大学学报, 2017, 23(3): 245-246.