局部吹氧法治疗新生儿皮肤破损的疗效观察

曾 琴

(广西医科大学附属武鸣医院 儿科, 广西 南宁, 530199)

新生儿是指从分娩开始至出生后28 d内的幼儿。新生儿皮肤角质层薄，发育尚未完善，皮肤稚嫩，皮下脂肪少，毛细血管丰富，防御能力低下[1]，易出现皮肤破损。抓伤或撕裂以及静脉输液外渗和压疮红臀等均可导致新生儿皮肤破损的发生，是新生儿常见的临床体征[2]。在临床工作中，新生儿皮肤破损问题亦是导致护患纠纷的重要原因之一[3]。因此，如何快速有效的治疗新生儿皮肤破损，改善临床症状，提高生活质量，是目前研究问题中的热点和难点。本研究从新生儿皮肤的生理特点出发，针对新生儿皮肤破损，探讨局部氧气疗法对新生儿皮肤破损的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年4月广西医科大学附属武鸣医院儿科收治的伴有皮肤破损的新生儿98例，按随机数字法分为研究组和对照组，各49例。研究组男22例，女27例；平均年龄(14.59±1.53)d，平均体质量(2 163.74±323.11)g；主要就诊疾病：高胆红素血症28例，新生儿肺炎8例，新生儿羊水吸入综合征6例，早产儿(胎龄29～36周)7例；皮肤损伤类型：抓伤11例，压疮5例，静脉外渗10例，烫伤7例，撕裂伤8例，红臀8例。对照组男20例，女29例，平均年龄(15.04±1.80)d，平均体质量(2 287.71±334.01)g；主要就诊疾病种类：高胆红素血症20例，新生儿肺炎10例，新生儿羊水吸入综合征13例，早产儿6例；皮肤损伤类型：抓伤13例，压疮7例，静脉外渗11例，烫伤6例，撕裂伤6例，红臀6例。2组性别、年龄、体质量、主要就诊疾病及皮肤损伤类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组在保持周围环境湿温度适宜的情况下，将皮肤破损患儿置于清洁台面，用0.9%氯化钠注射液清洗患儿皮肤破损处2～3遍，待创面干后，在皮损处针对破损原因予鞣酸软膏、百多邦、烧伤膏及茶油等药物，用无菌医用棉签均匀涂擦新生儿病房需定期消毒，保持清洁卫生。护理人员在执行操作时应严格遵行无菌操作原则，动作轻柔，对有体位要求的新生儿要定期的更换体位，注意局部皮肤的颜色，并保持皮肤及衣物的清洁干燥。此外，护理人员还应积极与患儿家属沟通，向其宣传新生儿皮肤护理的基本技能，讲解日常生活中预防皮肤破损的措施[4]。研究组与对照组的周围环境相同，在均匀涂擦药物后，利用现有的氧气装置，去除湿化瓶中的液体，接上一次性的吸氧管，通过吸氧管末端距离患儿创面约1.50 cm直接吹射，15 min/次，氧气流量控制在6～8 L/min。2组患儿均不用任何敷料覆盖创面，同时注意保持创面的干燥，每6 h更换治疗1次。治疗过程中注意观察患儿的皮损愈合情况及发生的不良反应，并作好记录。

1.3 观察指标

观察2组患儿创面愈合效果、愈合时间及不良反应的发生情况。创面愈合显效：治疗≤4 d，患儿创面完全愈合，局部表皮结构完整，受损的皮肤颜色恢复至正常；有效：治疗≤4 d，患儿皮肤创面愈合情况改善，表面稍有微红，但无红肿、化脓或硬结症状；无效：治疗>4 d，患儿皮肤创面未见改善，且伴有红肿、化脓等炎症反应。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组创面愈合情况

研究组创面愈合显效42例，有效6例，无效1例，总有效率97.96%(48/49)。对照组创面愈合显效32例，有效13例，无效4例，总有效率91.84%(45/49)。研究组创面愈合总有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组创面愈合时间

研究组创面愈合时间(3.57±0.76)d，短于对照组的创面愈合时间(4.18±1.01)d，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 2组不良反应比较

研究组在干预过程中有1例患儿创面周围见红肿，无脓液。对照组有4例患儿创面周围见红肿，其中1例患者见少许脓液分泌。2组出现不良反应的患儿经消毒对症处理后均好转。

3 讨论

新生儿的绝大多数器官、组织发育尚未完全，其皮肤纤维及皮下脂肪少，加上其皮肤嫩、薄及易躁动等特点[5-6]，导致皮肤间结构联系欠紧密，游动大，在外力的作用下，皮肤易发生脱落、损伤，加上新生儿皮肤的痛觉敏感性较低，大多数不能及时治疗，进而加重患儿皮肤受损程度[7-8]。新生儿皮肤富含有血管、神经及淋巴管，而皮肤是保护新生儿机体重要器官的屏障，若皮肤损伤不及时处理，易诱发念球菌或细菌感染[9-11]，导致皮肤糜烂，严重者直接侵袭血液，导致菌血症、败血症的发生，甚至危及新生儿的生命安全[12]。因此，快速有效治疗新生儿皮肤破损是目前医护关注的热点问题，同时亦是治疗上的难点问题。

根据创面床准备理论，在治疗时不仅要去除各种阻碍创面愈合的外在因素，而且要及时采取加速促进创面愈合的内在因素[14]。新生儿的皮肤厚度仅是成人的1/10[13]，富含血管，若皮肤破损后，局部将会发生血管断裂，导致创面缺血、缺氧[15]，局部组织发生坏死。而氧气能降低局部毛细血管的压力，加速坏死组织的降解，促进正常组织细胞的氧合作用，改善血供及缺氧情况，促进细胞的增生和繁殖，加速创面的愈合[16]。此外局部氧气疗法操作简单方便，节时省力，经济成本低，无痛，有助于提高新生儿的舒适度和依从性，不良反应少，更利于新生儿的健康[17]。本研究中，在常规治疗患儿皮损的基础之上，加用局部氧气疗法进行治疗，研究结果显示，加用局部氧气疗法的患儿创面愈合时间明显短于常规治疗的对照组，有效率亦高于对照组，且不良反应较少。由此可见，在常规治疗的新生儿皮肤破损的基础上联合应用局部吹氧疗法，有助于患儿创面的早期愈合，且不良反应少，更利于其康复。

由于条件有限，本研究纳入的样本量较少，而且纳入的病例均来自于新生儿科住院治疗的新生儿，病例来源单一，加之该临床研究并非双盲试验，均会对疗效产生一定的影响。在以后的研究中需进一步扩大研究的样本量及病例的来源，并从分子、基因等角度剖析其内在因素，使局部疗法在治疗新生儿皮肤破损上更趋于完善。

[1] 王文学. NICU新生儿皮肤损伤的因素分析[J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(z1): 64-65.

[2] 姚仁芬, 金慧珠. 集束化护理干预新生儿医源性皮肤损伤的临床应用[J]. 重庆医学, 2017, 46(9): 1292-1293.

[3] 李璐, 刘晓丹, 刘凌云, 等. 新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的研究进展[J]. 解放军护理杂志, 2016, 33(24): 46-49.

[4] 朱立珍. 新生儿皮肤损伤的防治护理[J]. 吉林医学, 2013, 34(15): 3053.

[5] 胡琴燕, 孙韫, 王楠楠. 水胶体敷料在预防新生儿输液外渗中的应用效果[J]. 中西医结合护理(中英文), 2017, 3(1): 121-122.

[6] 桂园园, 于新颖, 范玲. NICU新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的现况调查与分析[J]. 中国实用护理杂志, 2017, 33(5): 365-368.

[7] 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2003.

[8] 刘富菁, 顾莺. 危重新生儿医源性皮肤损伤的护理进展[J]. 上海护理, 2011, 11(1): 67-70.

[9] 张珍, 陈戟. 新生儿皮肤护理[J]. 临床儿科杂志, 2016, 34(4): 318-320.

[10] LEI M, SCHUMACHER L J, LAI Y C, et al. Self-organization process in newborn skin organoid formation inspires strategy to restore hair regeneration of adult cells[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2017, 114(34): E7101-E7110.

[11] 宁俊兰. 新生儿皮肤护理浅析[J]. 西部中医药, 2013, 26(4): 108-109.

[12] BAGCHI D, BAGCHI M, STOHS S J, et al. Free radicals and grape seed proanthocyanidin extract: Importance in human health and disease prevention[J]. Toxicology, 2000, 148(2-3): 187-197.

[13] PANUN CIALMAN J, FALAN GA V. The science of wound bed preparation[J]. Surg Clin North Am, 2009, 89(3): 611-626.

[14] 赵芳, 黄燕, 何顺芳, 等. 藿香正气液在新生儿皮肤护理中的应用[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(6): 77-78.

[15] SEN C K, KHANNA S, GORDIIIO G. Oxygen, oxidants, and anti0xidants in wound healing: an emerging paradigm[J]. Ann N Y Acad Sci, 2002, 957: 239 -249.

[16] 房欣娟, 王菊香. 肛周吹氧联合维生素AD滴剂治疗新生儿臀红的疗效观察[J]. 护理研究, 2011, 25(30): 2796-2797.

[17] 陈玲, 刘宏, 丁洁. 1例新生儿液体外渗性损伤应用贝复新联合局部氧疗处理的护理[J]. 全科护理, 2016, 14(19): 2047-2048.