腹部推拿联合中药热奄包治疗中风后气虚型便秘的疗效观察

裴景秀, 范 薇

(北京市回民医院 1. 康复科; 2. 急诊科, 北京, 100054)

中风后便秘是指患者在急性脑血管意外后出现的排便困难或排便障碍，此种便秘可以是新发的或在发病前已有的基础上有所加重，发生率为30%～60%[1-2]。中医学认为患者中风后气血亏虚，脾失健运，胃失和降，导致机体气虚而不能使大便出，形成气虚型便秘[3]。便秘不仅影响患者的生活质量，而且易诱发加重脑血管疾病，影响恢复，是导致中风后再次发作的常见诱因之一[4]。因此中风后保持患者的大便通畅是临床工作中的一项重要环节。本研究采用腹部推拿联合中药热奄包的方法对中风后气虚型便秘患者进行干预，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—11月北京市回民医院康复科收治的中风后气虚型便秘患者62例，纳入标准：①符合国家中医药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[5]中风病病名诊断标准；②初次发病，且患者发病后2周恢复期；③无严重并发症；④均签署患者知情同意。排除标准：①既往检查直肠、结肠器质性病变；②已知对所用药物过敏；③腹部皮肤完整性受损；④对药物依赖或使用过泄下药物等其他辅助排便手段；⑤干预不足一个疗程(7 d)出院；⑥治疗过程中出现病情变化需终止治疗或需改变治疗方案。62例患者分为观察组和对照组，各31例。对照组男20例，女11例；年龄39～83，平均(65.30±14.10)岁。观察组男18例，女13例；年龄51～86岁，平均(69.80±11.10)岁。2组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理： 对照组给予常规护理，包括：①教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，20～30周/次，2～3次/d，促进肠蠕动；②鼓励患者多饮水，每天在1 500 mL以上；③养成每日定时排便的习惯；④饮食以粗纤维为主，避免产气食物。多食清淡易消化之品，如新鲜蔬菜、水果等，同时还可根据中医膳食，嘱患者可多食黄芪粥、山药粥等益气润肠之品；⑤根据患者病情程度采用合理的运动疗法促进排便。适量的运动能增加肌肉的张力，有利于恢复肛门括约肌的肌力，同时对肢体功能的恢复也有促进作用[6]。病情允许的患者可在护理人员指导下开展床上功能锻炼，如提肛运动[7]、盆底肌锻炼[8]、腹式呼吸运动[9]等。病情不允许的患者则由护理人员或家属协助床上翻身和身体按摩；⑥改善排便环境，尽量为患者提供隐蔽的环境，充分保障患者的隐私，可使用窗帘、屏风等进行遮挡，病室内避免不必要的人员流动，尽量避开查房、治疗等时间，不便下床的患者可将床头抬高，提高排便的舒适度[10]。

1.2.2 观察组护理： 观察组在对照组基础上采用腹部推拿联合中药热奄包进行干预：⑴腹部推拿。方法：患者取平卧位，暴露腹部，操作者站在患者右侧，先以甘油轻涂于腹部，用手掌以顺时针方向按摩腹部10圈，再以指揉法、点按法按揉中脘、下脘、双侧天枢及关元穴各5次，最后再以掌揉法摩腹20圈。注意事项：①操作者需经过专门的培训，考核后进行操作；②指甲剪短；③按摩力度均匀、柔和有力、缓慢。⑵中药热奄包。将中药火麻仁与粗盐以1∶1比例混合装入20 cm×30 cm的棉布袋中，微波炉高火加热150 s(上覆一层湿毛巾，防止奄包烧焦)，用温枪测试温度在50～55 ℃，将热奄包敷于按摩后的腹部，时间20 min，1次/d，7 d为1个疗程。注意事项：①务必测温后进行热敷；②嘱患者治疗后饮温水1杯；③奄包使用1个疗程后需更换；④饭后1 h内不宜操作。

1.3 观察指标

观察2组便秘缓解情况。便秘疗效判定标准根据国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准分为治愈、有效和无效，治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；有效：3 d以内排便质转润，排便通畅。无效：症状无改善[11]。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组便秘治愈21例，有效7例，无效3例，总有效率90.32%(28/31)。对照组便秘治愈5例，有效16例，无效10例，总有效率67.42%(21/31)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

祖国医学认为，便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关[12]。中风患者多为老年人群，其脾虚胃弱，运化失司，气血亏损，胃肠功能低下，大肠传导无力，精血枯涸，不能温润肠道，故虚证便秘的发生率较高[13]。王清任云：既得半身不遂之后，无力气使手足动，无力气使舌言，如何有力气到下部催大恭下行，大恭在大肠，日久不行，自干燥也；治则以益气润肠为法。西医认为脑卒中后便秘的发生原因如下：①神经功能缺损导致没有便意；②活动受限或减少，运动功能障碍使胃肠蠕动减弱，导致便秘的发生；③日常的饮食结构偏向于低膳食纤维，而脑卒中患者吞咽困难对食物的再加工进一步导致了纤维摄入量减少；④脑卒中患者往往由于卧床改变排便姿势、隐私被忽视等因素使患者有意识的抑制自身便意，刻意减少排便次数等[14-16]。腹部推拿既应用手法力度给腹部增加压力促进肠道刺激和蠕动[17]，又配合推拿手法进行穴位按摩(取穴中脘有调和胃气，通腑泻浊之功用；下脘是足太阴脾经与任脉的交会穴，能够健脾和胃、消积化滞；天枢为大肠经之募穴，既可升清降浊，又可以调畅气机以通腑实；关元为小肠经之募穴，有益气健脾之功)，五穴合用达到补气健脾、行气导泄的功效。中药奄包单取火麻仁一味，此药味甘，性平，能够润肠通便，滋养补虚[18]，药物借助奄包温热之力，将药性由表达里，循经运行，内达脏腑增强了其疗效。应用腹部推拿联合中药热奄包来缓解便秘，取材简单，操作简便，患者出院后仍可采用此方法缓解便秘。此外此方法为外治，安全温和，药物不良反应少，不易导致腹泻，且费用低廉，充分体现了中医简便廉验的优势。

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