牙周龈下刮治术中笑气-氧气吸入镇静技术的护理配合

息思扬, 王健民, 王 静, 曾惠文

(北京大学口腔医院1. 牙周科; 2. 护理部, 北京100081)

牙周龈下刮治术是牙周基础治疗常用的手段之一，常用的龈下刮治方法有手工龈下刮治和超声龈下刮治。牙周炎患者洁治术后须进行龈下刮治术，主要是利用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑[1]。相关研究[2]表明，既往牙科中的创伤、对疼痛的恐惧以及具有侵袭性的操作(如注射麻药、备洞、备牙、使用活力测试)都容易使患者感到焦虑，导致患者对治疗产生畏惧心理甚至拒绝治疗，延误最佳的治疗时机。笑气-氧气吸入进行口腔手术镇痛具有起效迅速、镇痛效果可靠、镇痛作用强而麻醉作用弱、可避免全身麻醉并发症、术后恢复快、对呼吸道无刺激、对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害等优点[3]，是一种安全、有效控制牙科焦虑的方法[4]。本研究选取北京大学口腔医院牙周科洁治室诊治牙周炎患者，通过使用笑气-氧气吸入镇静技术，控制在牙周龈下刮治术中产生的畏惧、焦虑感。对其在术前、术中、术后进行评估，观察，并总结笑气-氧气吸入镇静的护理要点，现报告如下。

1 临床资料

选取2016年8月10日—2016年11月4日在北京大学口腔医院牙周科洁治室诊治的30例因心理畏惧、焦虑等因素不能常规进行牙周龈下刮治术的患者，其中男13例，女17例；年龄25～40岁，中位年龄30岁。患者全身情况符合美国麻醉协会标准分级为I级和II级，呼吸道通畅，无笑气和氧气吸入禁忌症。

治疗前与患者或家属签署笑气-氧气吸入治疗知情同意书。准备笑气镇静仪、心电监护仪、鼻罩，首先给予笑气-氧气吸入镇静，其次根据患者牙周检查情况，给予超声配合手工龈下刮治治疗，治疗结束后吸入纯氧5 min以上。对患者术前、术中、术后进行充分告知，讲解笑气吸入的作用、效果及注意事项。做好患者的心理护理，密切观察患者生命体征、意识，以确保患者生命体征维持在稳定状态，最终达到良好治疗效果的目的。30例对牙周龈下刮治术畏惧患者在接受笑气-氧气吸入镇静术后能够顺利配合医生完成治疗，术后患者普遍感到满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理： 本组30例患者对牙周龈下刮治术畏惧、焦虑，患者对笑气-氧气吸入镇静技术的作用、效果和注意事项不清晰，心理上存在畏惧感，因此护理人员需要在麻醉前对患者做好基本知识普及，以减少患者不必要的紧张甚至是恐惧的情绪发生, 从而保证整个麻醉过程顺利进行。

2.1.2 术前评估： 评估患者全身情况：美国麻醉医师协会ASA分级一般在麻醉前根据患者的体质和对手术的危险性将患者分为六级，对于笑气吸入麻醉一般选取I级和II的患者为纳入对象。I级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病，麻醉和手术耐受力良好。II级：有轻度或中度系统性疾病，对麻醉和手术耐受力尚可，且无妊娠、急性上呼吸道感染、阻塞性呼吸系统疾病、肠梗阻、严重药物依赖、耳鼻喉等器官疾病及不能根据医生要求配合吸入笑气的患者，如幽闭恐惧症、精神患者与认知障碍、婴幼儿、听力损害等禁忌证[5]。术前嘱患者禁食、禁水2 h，以防发生恶心、呕吐。

2.1.3 患者准备： 向患者讲解笑气的使用方法和注意事项，消除患者紧张情绪，要求签署知情同意书，作为法律文书，对特殊病情的患者麻醉前需要持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察有无不良反应。

2.1.4 物品准备： 准备笑气麻醉机器，心电监护，无菌鼻罩一套、无菌棉球。将中心供应氧气和笑气阀门打开，连接呼吸管路，检查是否漏气，检查笑气设备、心电监护仪、废弃排放通道是否工作状态正常。做好术中所需仪器和设备的保管、维护、保养工作，确保其能正常运行，合理放置所有物品，以便术中及时提供给医生，减少术中由于物品准备不充分而耽误麻醉进程。

2.2 术中护理

护士协助患者摆好体位，患者仰卧于牙椅，根据患者鼻子大小，选择合适的无菌鼻罩接在连接管上，并让患者试戴，协助医生固定鼻罩，防止漏气，如果不合适，可使用无菌棉球垫在鼻罩的空虚部位。参照“口腔治疗中笑气-氧气吸入镇静技术应用操作指南”[6]，遵医嘱术前先给予100%浓度氧气2～3 min，让患者练习用鼻呼吸，患者适应之后，快速充入纯氧使达到气囊2/3充盈状态，并将气体流量调整到参考值(儿童 4 Lpm、女性 5 Lpm、男性 6 Lpm)，观察气囊状态。遵医嘱使用滴定法经鼻吸入笑气-氧气混合气，开始调节参数使患者吸入20%浓度的笑气1 min，之后每间隔1～2 min，以5%或10%的浓度逐渐增加，最大浓度不超过70%。有研究[7]报道，低于一半浓度对患者心率、血氧饱和度、呼吸率和血压影响不大，心动过缓和呼吸困难等症状不易出现，但是当笑气超过这个浓度时便会对人体构成伤害。同时术中密切观察患者的血氧饱和度，呼吸和意识状况，有效防止镇静过度和口腔治疗中的呛咳、误吸，并询问患者感觉，判断患者是否出现表情淡漠，眼神迷离，四肢发麻，可以持续保持张口配合医生治疗的状态。患者达到最佳麻醉状态后治疗，并保持当前笑气浓度不变，直至龈下刮治术操作结束。同时对仪器各连接部位也要进行关注，以避免其发生脱落最终对整个麻醉产生不利影响。

2.3 术后护理

由于笑气弥散性强，吸入超过15 min后，血液中溶解大量氧化亚氮，当停止吸入笑气-氧气混合气吸入立即转化为自然气时，笑气会立即进入肺泡，使肺泡内氧分压下降，造成弥漫性缺氧，所以术后应持续提供100%浓度的氧气。患者吸入纯氧5 min以上后恢复正常状态，并让患者做指鼻测试。根据患者恢复情况，可延长吸氧时间。

患者吸氧结束后，关闭设备。将鼻罩取下用卡瓦布擦拭消毒，使用75%酒精棉球擦拭仪器屏幕和连接管。询问患者吸入麻醉后的感受，观察患者有无头晕，四肢乏力等不良反应。要求患者头脑清楚、思维活跃、反应灵敏、运动自如、站立稳固，无头晕、头痛、恶心，呕吐等不良反应[8]。对于需要驾驶汽车的患者，嘱观察1 h之后方可离开，如果离院后出现头晕，头痛，乏力，恶心等症状者，需要及时到医院就诊。

2.4 笑气使用注意事项

护士与医生密切配合是保证笑气镇静术顺利进行、提高工作效率的重要保证。要求护士具备排除仪器设备突发故障导致报警的原因，同时应具备娴熟的急救能力和高度的责任心，防止术中发生意外。设立笑气使用登记本，严格遵守笑气使用管理制度，在每次使用前后，正确记录仪器使用状态，笑气开始使用的时间和结束的时间，并且规范记录病人的血压、血氧饱和度，医护双人签字并核对。笑气-氧气吸入镇静技术尽管安全有效，但在使用过程中易被空气稀释，对医护人员存在潜在的威胁，故应确保诊室有良好的通风条件，定期检查管道密闭性，做好个人防护[9]。

3 讨论

随着社会-心理-生物医学模式的转化，如何为患者提供无痛、舒适的诊疗过程尤为重要，使用安全、高效、方便的麻醉镇痛药物和方式，以消除患者牙科畏惧症，增加患者就诊依从性，促进患者积极就诊有重大意义。笑气能够刺激β-内腓肽系统而产生欣快感和镇静作用，减轻焦虑情绪，同时具有镇痛和抗焦虑作用以及失忆性，患者往往不能回忆起紧张和疼痛的感觉[10]。笑气吸入后还使咽反射敏感性明显降低，肌肉紧张和焦虑状态减轻，很好的改善了患者术中的不舒适感[11]。通过对30例牙周龈下刮治术患者采取笑气-氧气联合局部麻醉疗法，收效良好，对患者因恐惧，紧张，焦虑等情绪导致心理应激反应有很好缓解作用，有效减少患者痛域及疼痛感，减少医生的操作压力，值得临床推广与使用。同时，护士积极做好围麻醉期间护理配合，对提高治疗效果和提升医生工作效率和患者满意度方面尤其重要。

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