右美托咪定用于无痛胃肠镜麻醉的临床应用分析

于振峰，张惠珍

（包头市蒙医中医医院 麻醉科，内蒙古 包头 014040）

0 引言

无痛胃肠镜是临床开展内科诊治的一项重要医疗检查技术，其应用安全性以及患者舒适感优于普通胃肠镜，改变了传统检查存在的缺陷。但是大部分高龄患者由于自身脏器功能衰退，对麻醉和诊疗操作的耐受性较低，需要临床合理选择麻醉药物，确保麻醉效果[1]。基于此，本研究主要探讨分析右美托咪定用于无痛胃肠镜麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2016年8月至2017年8月间收治的80例无痛胃肠镜诊疗患者，其中男46例，女34例；年龄53-77岁，平均(65.4±3.2)岁；体重49-67kg，平均(53.7±2.9)kg；ASA分级I-II级。按照随机数字表法将其均分为对照组、实验组各40例，两组年龄、性别、体重、ASA分级等基线特征近似，具有可比性。

1.2 方法

两组均采用咽喉表面麻醉，经鼻置入导管给氧，经右臂注射阿托品，给药量为0.25-0.5mg，缓慢推注。对照组在此基础上静注芬太尼，给药量为1μg/kg；实验组则给予右美托咪定(恒瑞-艾贝宁)，给药量为0.05mg/kg，经静脉注射。用药后等待患者肌肉松弛，确认睫毛反射消失后即可进镜开展诊疗操作。

1.3 观察指标与评价标准[2]

于T1(给药前)、T2(给药后5min)对比两组血氧饱和度、心率、血压指标，记录两组患者复苏后疼痛程度(VAS 评分)和可唤醒时间，统计恶心呕吐以及体动等药物相关不良反应，对比两组辅助呼吸率。

1.4 统计学分析

本次研究结果所有相关数据均录入SPSS 22.0统计学分析软件，进行独立样本检验和卡方检验，P＜0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组血氧饱和度、心率、血压指标对比

T1时点对照组MAP、HR、SpO2分别(94.31±5.35)mmHg、(73.29±10.31)次 /min、(97.33±0.15)%，(94.28±6.17)mmHg、(72.77±10.64) 次 /min、(97.24±0.38)%，组间差异无统计学意义(t=0.314、0.912、0.455，P=0.167、0.500、0.374)； 实 验 组T2时 点 的 MAP、HR、SpO2分 别 为 (84.22±6.41)mmHg、(64.92±10.57)次 /min、(96.95±2.24)%， 较对照组的(90.43±8.25)mmHg、(78.81±10.49)次/min、(92.60±2.71)%更优，独立样本t检验提示两组数据差异显著 (t=8.196、10.281、8.270，P=0.011、0.000、0.011)。

2.2 两组丙泊酚用量、VAS评分、可唤醒时间对比

对照组丙泊酚用量、VAS评分、可唤醒时间分别 为 (135.7±16.6)mg、(3.71±0.24)分、(8.9±1.3)min，实验组丙泊酚用量、VAS评分、可唤醒时间分别为(133.7±17.5)mg、(2.20±0.31)分、(5.3±1.8)min。与对照组相比，实验组VAS评分更优，可唤醒时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性(t=6.331、9.432,P=0.017、0.005)；两组丙泊酚用量无显著差异(t=0.944，P=0.219)。

2.3 两组患者恶心呕吐、体动及辅助呼吸率对比

对照组中恶心呕吐4例，体动3例，辅助呼吸7例，实验组中恶心呕吐0例，体动1例，辅助呼吸0例，卡方检验提示两组不良反应发生率和辅助呼吸率差异具有统计显著性(t=5.000、7.671,P=0.028、0.006)。

3 讨论

常规胃肠镜检查往往给患者带来较大的精神压力，致使患者出现紧张恐惧心理，应激反应增强，尤其是胃肠镜置入胃肠道时导致严重的恶心呕吐甚至腹部绞痛感[3]。同时，一些耐受力不佳的患者依从性和配合度较低，可能影响诊治工作的顺利进行。随着现代麻醉技术以及临床麻醉药物的持续革新与发展，无痛胃肠镜检查技术改善了常规胃肠镜检查的弊端，开始广泛应用于临床，其原理主要是利用麻醉药物来抑制人体中枢感觉区域，以此来降低患者应激反应和诊疗操作难度，增强患者耐受性，确保胃肠镜操作顺利完成[4]。

右美托咪定是新型肾上腺素α受体激动药物，具有高选择性，其通过对脑干蓝斑区α2-A肾上腺素受体、脊髓部位α2-C肾上腺素受体产生直接作用来发挥抗焦虑/镇静催眠、镇痛效应[5-6]。与此同时，右美托咪定作用于α2-肾上腺素受体后导致蓝斑区点燃受抑，进而对去甲肾上腺素释放产生抑制，阻断交感神经传导，交感神经活性明显削弱，患者应激反应随之减少[7-8]。本次研究数据显示，实验组患者应用右美托咪定静注麻醉后，循环系统受抑情况明显优于静注芬太尼的对照组，给药后实验组呼吸稳定性更佳、可唤醒时间更短(P＜0.05)；麻醉复苏后实验组患者VAS评分更低，恶心呕吐、体动发生率和辅助呼吸率明显低于对照组(P＜0.05)，说明右美托咪定麻醉效果确切，安全可靠，尤其适用于高龄胃肠镜检查患者。

综上所述，右美托咪定是临床开展无痛胃镜诊疗的常用麻醉药物，其麻醉效果确切，不良反应少，还可降低麻醉药物用量，更有利于无痛胃镜诊疗工作顺利完成。

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