探讨中药茯苓临床应用的价值

庄新利

（山东省新泰市中医医院，山东 泰安 271200）

0 引言

茯苓为多孔真菌，广泛分布在四川、云南、广东、陕西、安徽、江西等地，入药时取其干燥根茎。其重要成分为多糖和萜类化合物，是中药处方中的常用药物，可用于多种疾病的治疗和辅助改善病情，具有很好的应用前景。

1 中医理论分析

茯苓性甘、平、淡，药性缓和，具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神的功效，是利水渗湿的要药，即可扶正又可袪邪。在利水渗湿方面，可以用治疗膀胱蓄水证、小便不利、肾阳虚水肿、水热互结。在健脾方面看，可用治脾虚体倦、胸胁支满、脾虚泄泻。在安神方面，可用治可怔忡健忘、水气凌心，抑菌、降血糖、增强机体免疫力。茯苓可以用治心肾不交、心脾两虚、脾阳不足、脾虚纳差等症，对失眠多梦、心神不安、心悸、水肿尿少等也均有很好的临床疗效。及小儿惊悸、遗精都可以应用此药。中医理论认为水湿是脾虚所致，因此茯苓对脾虚和水湿的病症有很好的疗效。含有茯苓的酸枣仁汤，可以有效治疗虚烦不眠。此外，茯苓在肝炎、腹泻、脑血管疾病、精神分裂症、抗衰老、尿路感染等病症上也有好的疗效。在临床应用中，其常用方剂有四君子汤、五苓散、桂枝茯苓汤、真武汤、苓桂术甘汤、参苓白术散、归脾汤、猪苓汤等。在膳食方面中有龟苓膏、茯苓饼、茯苓糕、茯苓粥等，均有很好的养生功用。在药食同源上来讲，茯苓还是很好的保健食品，可以延年益寿、安神。

2 化学成分

目前对茯苓的研究发现其有效成分为萜类化合物、多糖类化合物、甾类化合物、蛋白质、树胶、脂肪酸等。萜类化合物分为羊毛甾烷三萜稀型、3,4-裂环羊毛甾烷三萜稀型。共发现萜类化合物37个。多糖类化合物在茯苓中占比非常高，能够抗炎、抗氧化。目前从茯苓中分离出了11多个多糖类化合物。多为含有果糖、半乳糖、葡萄糖等的多糖[1]。

3 药理作用

3.1 利尿

茯苓素是一种三环四萜类化合物，具有渗湿利尿的功效。茯苓素拥有和醛固醇等拮抗剂类似的结构，可以提高Na+-K+-ATP酶活性，对机体的保钠排钾作用有积极的影响。作用在机体内部时，能够逆转醛固酮效应。作用在机体外部时，可以竞争醛固酮受体。茯苓素可以提高体内酶的活性，从而促进水盐代谢[2]。

3.2 抗氧化

茯苓能够有效清除体内细胞代谢产生的自由基，并且其抑制能力会随其质量浓度的增加而提升，具有剂量依赖性。同时茯苓还可以抑制血细胞自氧化溶血，保护红细胞膜，避免细胞内容物外流。

3.3 抑菌

茯苓对常见的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等均有很好的抑制作用。对前两者，其抑制活性受时间因素影响小，效果比较稳定，后者则完全相反。

3.4 增强免疫

茯苓可以从细胞免疫和体液免疫两方面提高人整体的免疫力。茯苓多糖可以间接地抗病毒，还能够诱导白细胞调节素的生成，同时也可以抗生。在实验中发现茯苓具有协调免疫网络调节作用，能够抗胸腺萎缩和脾增大，抑制肿瘤生长。主要能够增强细胞免疫作用，改善机体状况[3]。

3.5 抗肿瘤

茯苓具有良好的抗肿瘤功效，并且剂量的增大可以提高抗肿瘤作用。茯苓素在剂量小的时候为免疫促进剂，可以提高机体的免疫功能。过大的剂量会使免疫能力降低，甚至有致死的可能。茯苓多糖可以提高TNF水平和NK细胞的活性，从而达到抗肿瘤的作用。在确定合理的剂量使用时，可以有效避免其对人体细胞的致突变作用。另外，茯苓可以抑制癌细胞内DNA和RNA的合成，并增加癌细胞膜上的SA含量，从而实现抗肿瘤的作用[4]。

3.6 改善心肌缺血

茯苓对缺血的心肌有保护作用，能够明显地抑制血栓的形成，缓解心绞痛。在这一作用上，也呈现了剂量依赖性。可以减少冠脉血管的阻力，加快心脏收缩能力的恢复，减轻心脏水肿，可以溶解粥样硬化的斑块，使之减轻或消退。

3.7 其他

人体内黑色素的生成中，酪氨酸酶起着重要的作用。茯苓对酪氨酸酶具有明显的抑制作用，可以减少体内黑色素的生成，是中药美容中起到增白作用的药材；可以减轻卡那霉素中毒性耳损害，抑制ACD，防止结石；并且对神经细胞Ca2+有双向调节作用。茯苓可以减少肝脏的病理损伤，降低谷丙转氨酶的活性，降低肝的纤维化，起到保护肝脏的作用。茯苓可以减少胃粘膜上的脂质过氧化反应，促进胃液分泌，保护胃粘膜，降低胃溃疡的发生[5]。

4 临床应用

（1）感冒：在治疗感冒时，主要用于风热外感，肺失宣肃。在治疗时，可以结合金银花、连翘、牛蒡子、桔梗、甘草等药材，可以达到很好的疗效。

（2）头痛：头痛是一种非常常见的疾病，病因很多。其以反复发作为临床特征。茯苓可以降低偏头痛的发作频率，恢复损伤的脑组织。常配用的药物有蔓荆子、川芎、菊花、甘草、钩藤、天麻等，治疗头痛疗效显著，可以用于治疗顽固性头痛[6]。

（3）结肠炎：可以治疗慢性溃疡型结肠炎。对脾虚挟湿、脾肾两虚的症型，在临床应用时，可以合用马芷苋、伏龙肝等。可以内服，可以灌肠治疗。对溃疡型直肠炎、乙状结肠病变、高位结肠病变均有很好的疗效。

（4）解毒：对阴虚火旺、湿热蕴结的病症有很好的治疗效果，在应用时可以合并忍冬藤、连翘、甘草。治疗丹毒时，可以与野菊花、苍术、黄柏同用，解毒效果显著。对于疮毒、肝脓疡、肺脓疡和尿毒水肿也有疗效。在临床应用时可以随症变化组合，加用赤小豆、栀子、神曲、大黄、苍术、牛膝、丹参、木瓜、天花粉、薏苡仁、地龙等[7]。

（5）关节炎：茯苓在治疗关节炎上，效用显著。茯苓的主要功效即除湿、利关节。无论是风寒湿痹型还是肝肾阴虚型均有很好的疗效。同时，茯苓中含有落新妇苷，可以降低血尿酸，对于痛风疗效显著。运用大剂量治疗痛风可以很好地缓解关节的红、肿、热、痛。茯苓还有良好的抗炎镇痛作用，通过选择性的抑制细胞免疫反应，达到消炎效果。可以联用当归、防己、桃仁等[8]。

（6）复发性口疮：中医上将此病归为“口痈”，是一种反复发作的慢性炎症。其主要症状为局限性口腔黏膜溃疡，病发疼痛。此病病程可长达数年或数十年。重用茯苓可以有效治疗复发性口疮，缩短溃疡愈合期。白塞病在中医上多为湿热内蕴肝脾而致。茯苓能够除湿解毒，除肝脾经络之邪，可以有效缓解白塞病征。

（7）泌尿系感染：中医“淋浊”包括泌尿系感染、前列腺感染和膀胱炎等。病因多为湿热、肾虚、淤血。茯苓具有解毒祛湿作用，在治疗中有很好的治疗效果，可以有效地缓解尿急、尿频、尿痛等症状。常联用的药物有白花蛇舌草、益母草、赤小豆、白茅根、车前子、牛膝、山药、蛇床子、杜仲。同时，还可用苦参、菟丝子、金银花、泽泻、甘草。在淋病的治疗中可以减少复发率，很好地治疗尿道感染[9]。

（8）肾炎：茯苓用于治疗肾炎，可以改善尿蛋白、红细胞、白细胞的水平，使浮肿消退。在应用时可以配合使用生地、山药、枸杞、赤芍、丹皮、石韦、大腹皮、水蛭。能够起到很好的疗效，茯苓对肾炎引起的水肿情况有很好的改善作用[10]。

（9）其他：茯苓可以用于预防和治疗肿瘤，在治疗食道癌上有显著疗效。能够起到诱导癌细胞凋亡的作用。茯苓还可用于湿疹、带状疱疹、肝炎、冠心病等病症，主要根据其利湿、健脾、安神的功效，在应用时临证加减。

5 结束语

茯苓在我国传统医学中的应用历史非常久，是国内前景广阔的药物资源。我国的茯苓资源丰富，对茯苓进行有效的开发利用，可以促进我国医学发展。茯苓既有药用价值也有食用价值，具有多种药理作用，在临床上的应用也非常广泛，对其进行不断的深入研究是十分有必要的。

[1] 王建平,张海燕,傅旭春.土茯苓的化学成分和药理作用研究进展[J].海峡药学,2013,25(1):42-44.

[2] 张秀明.茯苓药理作用研究概况[J].中药材,2001,24(6):446-449.

[3] 冯亚龙,赵英永,丁凡,等.茯苓皮的化学成分及药理研究进展(I)[J].中国中药杂志,2013,38(7):1098-1102.

[4] 王晓菲, 刘春琰, 窦德强. 中药茯苓抗肿瘤有效组分研究[J]. 辽宁中医杂志, 2014(6):1240-1244.

[5] 石成方, 刘畅, 杨蓉娅. 云苓在色素沉着性皮肤病中的应用研究[J].中国现代中药, 2017, 19(1):60-63.

[6] 李向阳,许甜甜,沈炳香,等.我院含茯苓中药处方临床使用情况分析[J].现代中药研究与实践,2017,31(1):74-76.

[7] 于广莹,刘维.土茯苓临床应用概况[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(3):61-63.

[8] 周滢,周萍.山药与茯苓配伍规律及临床运用机制[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(13):279-281.

[9] 苏真真,李娜,曹亮,等.桂枝茯苓胶囊主要药理作用及临床应用研究进展[J].中国中药杂志,2015,40(6):989-992.

[10] 仲云熙,孙建国,王广基.桂枝茯苓胶囊药理作用与临床应用研究进展[J].中草药,2016,47(17):3115-3120.