社区老年高血压病健康教育的研究进展

安晓净

（西城区展览路医院，北京 100044）

0 引言

近年来我国经济飞速发展，使得人民的物质生活水平有了大幅提高，高血压病的发病率也随之急剧升高，特别是老年人高血压的发病率增多尤为明显，高血压病的危害就在于它是心、脑、血管疾病发病的最直接因素，而心、脑、血管疾病的致残率和致死率为各种疾病之首[1]。一旦发病，对本人及其家庭会造成很大的生活负担和经济损失，更是对整个社会的经济发展造成巨大损失。在老龄化日益加快的我国，老年高血压病的健康教育就显得尤为重要，如果老年高血压病患者能知晓高血压的健康保健知识，都能合理用药，减少致残致死率，那将会对我国的经济发展做出很大贡献。在这种环境下，社区医护人员的工作将不再是简单的照顾患者，对患者实施健康教育已成为医护工作的重要组成部分，医护人员成为人们健康教育的主要实施者、信息提供者、教育者和帮助者，而广大患者也希望医疗工作者在适时给予自己提供健康教育知识，所以医护人员掌握高血压病健康教育相关知识是非常必要的[2]。

1 高血压病概述

无论是在发达国家还是在发展中国家，高血压病都是一种常见疾病。高血压病是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病,其人群分布特征比较明显,患病率也随年龄的增加而升高,中老年人群中高血压病的患病率普遍较高,老年高血压病是一个特定的研究领域。WTO建议的正常血压为120/80mmHg,高血压病的诊断标准为收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg[3]。

1.1 高血压病的发病因素

1.1.1 饮食因素

随着近些年我国经济的快速发展，人民的生活水平也有了很大提高，这就使得高脂高糖食物被人们大量摄入，又由于老年人的长期习惯和味觉减退，使盐的摄入也就大大超过健康标准[4]。

1.1.2 精神因素

社会的发展使我们的生活压力和工作压力越来越大，老年人的生活也受到了很大影响。几千年的中国家庭观念使他们中很多人不能安享自己的晚年，要帮助子女照顾第三代，承担很多家务劳动，无形中在精神上增添了很多压力。

1.1.3 喝酒吸烟对高血压病的影响

很多老年人已经养成了喝酒、吸烟的习惯，虽然他们也知道烟酒的对高血压形成的危害，但还是不能完全戒除[5]。

1.1.4 运动不足

一些老年人晚年生活比较忙碌，不能抽出时间进行运动，也有一些老年人虽然有时间进行运动，但不能进行有效的有氧运动，多数社区内运动场所及设施缺乏，使得人们没有合适的运动场所进行运动[6]。

1.2 高血压病的危害

高血压病很少能直接造成生命危害，但它却是潜在的致死和致残的凶手，它可以造成心、脑、血管疾病的发生，如脑梗塞、心肌梗塞、脑出血等，它不但给患者及其家庭带来无可挽回的损失，更是给国家和社会造成了巨大的经济负担。据有关方面2003年统计，我国高血压病造成的直接经济负担201亿元，由高血压病造成的冠心病和脑卒中的经济负担达190亿元人民币。

1.3 高血压病的知晓率、治疗率和控制率

近几年来通过社区工作者的不断努力，社区人群对高血压病的认识程度越来越高，健康教育前，社区人群对高血压病的知晓率为26%，服药率为12%，控制率为2.9%，健康教育后社区人群对高血压病的知晓率上升至77%，服药率38%，控制率为21%。这相比于健康教育前人们对高血压病的重视程度有了很大提高，但是与发达国家相比，我国人群的三率水平仍旧比较低，所以高血压病的防治任务依然很重。

2 社区老年高血压病的健康教育形式

第十三届世界健康教育大会将高血压病的健康教育定义为：“健康教育是研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、预防疾病、消除危险因素、促进健康的一门科学”[7]。

2.1 政府、医院和社区统一配合，加大宣传力度

通过近十年来，我国健康保健工作的开展，政府部门从中央到地方都加大了对社区健康教育经费的投入，健全多项法规制度，使医院和社区对健康教育工作有法可依，并纳入日常工作之中，列入对医院、社区及每个工作人员的测评项目。政府、医院和社区的统一配合，使得社区健康教育正大规模的开展起来。

2.2 加强对基层医护人员高血压病知识的培训

社区工作人员因在学历上参差不齐，大多为经过短期培训的人员，所以对高血压病的认识有所欠缺，应加强对人员的知识培训，经常性的督导和检查，理论指导和病案实例指导相结合，不断提高工作人员的能力。

2.3 在社区建立老年高血压健康档案

社区中的老年高血压病患者都应建立个人档案，进行资料的管理，并对患者的服药情况、睡眠、饮食、生活习惯、工作特征、工作性质、对高血压病的认知程度、血压控制情况等都要详细记录[8]。

3 社区老年高血压病的健康教育内容

3.1 社区老年高血压患者的营养膳食健康教育

针对社区老年高血压病患者文化水平偏低、记忆力差、理解能力下降的特点，采取发放宣传材料、办黑板报、举办专题营养知识讲座及营养咨询活动等多种形式进行健康宣教[9]。反复多次，图文并茂，让老年人知道含脂肪、胆固醇量高的食物有动物内脏、猪肉制品、奶油制品，这些食品尽量少吃或者不吃。另外，饮食中食盐的摄入量也非常重要，我国尤其是北方地区，人们的食盐摄入量过多，这也是高血压病高发的重要原因之一，北京地区发放了小盐勺，以便准确掌握食盐入量，要让老年患者充分了解每人每天食盐入量为6克，小盐勺一勺为3克，每天只能吃两勺盐[10]。有些老年人由于味觉减退，暂时不能适应现在的食盐用量，可以用食醋等来加强口感。

3.2 老年高血压病的药物管理

在老年高血压病的药物管理上，我们需要告知高血压病患者要坚持长期服药，服用降压药后要定期复查血压，不能看到血压正常就擅自停药，以防血压的反弹升高，同时平稳的血压也是对靶器官的保护。

3.3 定期监测血压

首先要让老年高血压患者知道口服降压药后一定要定时监测血压，观察血压是否达到正常范围[11]。在临床我们经常遇到患有高血压病的老年患者，虽然每天按时服用降压药，但询问他们服药后血压的情况，他们却不知道。

其次，要教会老年患者自测血压，如使用台式血压计时，要做到四定，即：定部位，定血压计，定时间，定体位。测量时要保证测量的准确性，使心脏与血压计和手臂同在一水平线上。学不会的老年患者可以教会其家里人，或让其定时到社区卫生服务站监测血压[12]。

3.4 老年高血压病的运动健康教育

生命在于运动，运动可以缓解压力，愉悦心情，促进体内废物排除及肌肉骨骼强健。老年高血压患者不应选择剧烈的运动，而应选择一些舒缓的运动方式，如：慢跑、爬山、步行、游泳、跳舞、打太极拳、以及利用社区体育器材进行锻炼等。每周五次，每次至少1小时。在运动的同时，学会测量脉搏，以便调整运动量。运动强度指标是：运动时最大心率+年龄=170，运动应从短时间、小量运动开始，逐渐增加[6]。

现在有的社区有专门的老年协会组织，他们为老年人做了很多工作，如：组织社区老年秧歌队，每天定时锻炼，专门开辟场所，为老年人提供运动场所，组织老年人到京郊短途旅游等。

3.5 老年高血压病的心理健康教育

社会因素、心理因素都可以影响高血压病的发生、发展及转归[1]，作为一个社会人，许多老年患者都受到社会家庭的影响，是他们在情感、经济方面有不同的问题。老年患者由于都已从工作岗位退休，回归到家庭，生活内容发生巨大改变，社交圈骤然缩小，人际关系发生变化，很多人非常不适应，觉得自己老了，没用了，又由于周围接触的人一下减少了，儿女的工作比较忙，他们的情绪没有地方宣泄，精神上感到空虚，心里上出现较重的失落感，久之便会在心理上、生理上出现异常。作为健康教育行使者的医护人员应该多关心、帮助、包容他们，主动了解他们，多倾听他们的心声。帮助他们增加战胜疾病的信心，使其保持乐观的生活态度[13]。

4 社区老年高血压病健康教育面临的问题

4.1 难以形成全社区参与的老年高血压健康教育形式

地方行政领导对预防保健不够重视，一般不参与社区健康教育活动，社区居民对于卫生保健宣传的参与积极性不高。要想深入开展健康教育工作，必须要行政部门主动参与和社区相关部门积极配合，政府应加大财政投入，医疗机构把健康教育的开展纳入医院、个人考核范围，使社区工作人员能够全身心的投入到健康教育工作中。

4.2 社区卫生工作人员的工作能力有待提高

现有的社区卫生工作人员学历较低，缺乏全面的全科知识，健康教育方式方法掌握的不多，不能够采取多种多样、生动有趣的方式来吸引社区居民的参与[14]。

4.3 社区高血压病相关知识知晓率和健康行为形成率难

想要提高高血压相关知识的知晓率是很困难的。因为大多数居民对自身健康状况要求较低，对高血压病的危害认识不足，就更不用提是否能够了解高血压病的相关知识了。卫生机构提供给居民的高血压相关知识宣传材料不足，质量较差，致使社区居民对高血压病相关知识知晓率在短期内很难提高[15]。

5 小结

欧洲一些国家的经验表明，高血压病的防治要有完善的组织管理机构、通过大力的宣传、完善健康促进网络以及立法等方式来进行，只有积极采取各种方式方法来防治高血压，才能使心血管病的发病率和死亡率下降。我国健康教育和健康促进的实施才刚开始发展，虽然已取得了一点成绩，但与其他发达国家相比，我们国家在高血压病的控制力、服药率、知晓率上仍偏低。所以，防治高血压病的道路还很漫长。

[1] 吴宝恒,李淑民,石长领.社区高血压管理中的健康教育效果评价[J].中国健康教育,2006,18(6):457-458.

[2] 陶荣琴,郭铭伟,张昕煜.健康教育对社区高血压患者疗效影响的Meta分析[J].实用预防医学,2011,18(10):1997-1999.

[3] 刘永兰.社区老年高血压患者的健康教育[J].中国美容医学,2011,20(6):395.

[4] 刘书绵,王艳.社区护理管理式健康教育对高血压防治效果评价[J].现代护理,2005,11(21):1851-1853.

[5] 周薇,周琦,李道逸.社区高血压患者健康教育效果评价[J].护理学报,2010,17(6A):71-73.

[6] 刘春萍,王娟,张萱.北京东四社区中老年高血压患者社区健康教育指导的效果[J].心血管康复医学杂志,2009,18(5):430-431.

[7] 刘畅.社区卫生服务中健康教育的意义及实施方法[J].卫生职业教育,2007,25(10):157-158.

[8] 管淑琴,曲艺,魏津平.社区高血压健康教育体会[J].河北医药,2009,31(20):2814-2815.

[9] 席静,郭红卫,伍佩英.社区高血压及营养KAP健康教育效果分析[J].中国公共卫生,2002,18(1):9.

[10] 杨娟,封莉莉.东北农村社区高血压的健康教育[J].临床与医疗,2010,27:398.

[11] 王建骏,朱理敏,王丽芬.健康教育提高社区高血压患者服药依从性和高血压控制率[J].实用全科医学,2008,6(6):607.

[12] 李娜,贾建利,胡晓光.高血压病人的社区健康教育[J].医学理论与实践,2008,21(4):475-477.

[13] 卢国良.社区原发性高血压患者健康教育的效果评价[J].中国实用护理杂志,2009,25(9):74-75.

[14] 于香莲.社区高血压患者125例的健康教育[J].中国误诊学杂志,2008,8(35):8790-8791.

[15] 佳玲,古丽巴合达提.社区高血压病健康教育面临问题及对策[J].中外医疗,2009,28(13):90.