集束化护理在胃恶性肿瘤患者术后PICC置管维护中的应用

吴 娇, 章 红, 薛凯凯, 刘玉平

(徐州医科大学附属医院 1.手术室; 2. 护理部, 江苏 徐州, 221000 3. 徐州医科大学护理学院, 江苏 徐州, 221000)

恶性肿瘤已严重威胁到人类健康，胃恶性肿瘤在国内处于高发病率，位列全国同期恶性肿瘤发病率第2位[1]。有手术指征的胃恶性肿瘤患者，术后化疗是一重要治疗措施。但抗肿瘤药物生化毒性强，传统静脉给药方式需反复穿刺血管，如外渗可导致局部组织坏死。PICC是指从外周静脉穿刺置管，将尖端置于上腔或下腔静脉的导管，对化疗患者至关重要[2-3]。研究[4-5]表明，PICC相关并发症发生率为20%～35%，并发症直接关系到疾病预后，因此，加强PICC护理的管理非常重要。集束化管理是以循证医学为指导，集多种护理措施管理患者，比某单一护理措施更有利于临床疗效的提高。本研究将集束化管理应用于胃恶性肿瘤术后PICC置管患者的护理中，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月徐州医科大学附属医院肿瘤外科住院的120例胃恶性肿瘤术后PICC 置管患者，年龄39～73岁，男74例，女46例。置管上臂：左上臂3例，右上臂117例。纳入标准:①胃肿瘤术后且经术后病理学明确诊断为胃恶性肿瘤，需化疗；②为肿瘤术后化疗第一周期PICC置管，置管及维护均在本院进行；③胃恶性肿瘤临床分期为I或II期；④患者知情同意，自愿参与。排除标准:①精神或认知功能障碍者；②合并重要脏器严重疾患者；③凝血功能异常者或存在感染等情况。将120例患者随机等分为对照组和观察组，2组患者的年龄、性别及肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用PICC置管常规护理，包括置管知识宣教，置管前、中、后的基础护理操作。观察组在对照组的基础上增加集束化护理的管理措施，首先在肿瘤外科成立PICC集束化护理管理小组，进行相关集束化护理知识培训。然后，通过查阅文献，以循证护理为基础，结合临床中碰到的问题及总结的经验，针对置管的常见并发症，制定集束化护理措施。

1.2.1 健康宣教： 置管前加强健康宣教，以书面、口头及视频讲座等相结合的形式开展，使患者了解PICC 置管操作步骤、配合要点及置管后的维护注意事项，提高患者自我管理能力。

1.2.2 血管评估： 评估血管情况，选择合适血管，以右贵要静脉为优；选定适宜的管道型号。

1.2.3 无菌操作： 严格执行无菌技术操作原则[6]，置管前遵守七步洗手法，做好手卫生，穿戴口罩、无菌手套及手术衣；患者局部皮肤使用2%葡萄糖酸氯己定充分消毒，待干，铺巾；整个置管过程严格遵照无菌操作流程开展。

1.2.4 辅料固定和维护： 置管成功后沿静脉走向在贴膜上放置比穿刺血管宽2 cm以上的水胶体敷料[7]；妥善固定导管，防止脱管。制定置管后维护标准，每次维护记录导管刻度，测量臂围，观察穿刺点有无渗液渗血，红肿等情况；定时冲管、换敷料，肝素帽每7 d更换1 次，如敷料潮湿或有脱落要及时消毒更换。

1.2.5 随访护理： 向患者及家属宣教治疗间歇期的管道维护注意事项进，如有异常情况随时电话或微信咨询，科室安排固定人员定期电话随访。

1.3 观察指标

记录2组患者并发症及非计划拔管发生率，比较2组患者护理满意度。护理满意度采用自制护理满意度调查表，分为十分满意、满意、一般和不满意，护理满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症及非计划拔管发生率

观察组发生渗血渗液2例，局部感染1例，皮肤过敏1例，静脉炎1例，导管堵塞1例，并发症发生率10.00%(6/60)，非计划拔管1例，拔管率1.67%(1/60)。对照组渗血渗液4例，局部感染3例，皮肤过敏4例，静脉炎2例，血栓2例，导管堵塞3例，血流感染2例，并发症发生率33.33%(20/60)，非计划拔管8例，拔管率13.33%(8/60)。观察组并发症发生率和非计划拔管率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组护理满意度比较

观察组对护理服务十分满意43例，满意12例，一般4例，不满意1例，护理满意度91.67%(55/60)。对照组十分满意34例，满意6例，一般11例，不满意9例，护理满意度66.67%(40/60)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

PICC导管是一种植入人体的异物，易对患者造成各种不适，同时不良的并发症也会对患者造成困扰。胃恶性肿瘤术后的患者因手术创伤及疾病的损害，免疫力较弱，这就需要护理人员为其提供更完善的护理管理，减少并发症的发生，促进疾病预后。集束化护理是一种过程管理模式，是以循证医学为指导的一组护理干预方法，有目标性，每个元素都已被证明对治疗有效，共同执行更能改善患者结局，如某步骤遗漏，则整个集束化护理方案就不能被视为完成[8]。研究[9]表明，集束化管理策略对肿瘤患者PICC 置管相关感染预防效果明显，可显著降低相关感染发生风险，降低脱管风险，对改善疾病预后有重要临床意义。本研究将其应用到胃恶性肿瘤术后PICC置管患者护理管理中，效果明显。本研究观察组并发症发生率和非计划拔管率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见，集束化护理应用在胃恶性肿瘤术后PICC置管患者管理中可以有效降低导管相关并发症及非计划拔管的发生率。

研究[10]表明，集束化护理方式可提高科室内的交流协作，提升护士专业素养，为患者提供更优质的护理服务。本研究中，观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究在置管前就向患者以多种形式讲解操作要点及注意事项等，提高了患者置管依从性，同时也缓解其焦虑紧张的情绪，体现了护理的人文关怀。出院后对患者定期进行院外导管维护情况的随访，增进了患者对护理工作的认同感，加深了护患感情，提高了患者满意度，有利于护理工作的顺利开展[11]。

综上所述，集束化护理应用于胃恶性肿瘤术后PICC置管患者的管理中，能有效预防相关并发症，降低非计划拔管风险，提高护理服务质量。