超声检查联合核素显像在亚急性甲状腺炎中的诊断价值

唐秀萍+汤建林

摘要目的：探讨超声检查联合核素显像在亚急性甲状腺炎（亚甲炎）中的应用价值。方法：收治亚甲炎患者49例，其中症状不典型16例，回顾性分析患者的临床资料。结果：常规超声检查诊断符合率79.6%，症状不典型的亚甲炎核素显像诊断符合率87.5%，超声检查联合核素显像诊断符合率98%。结论：在亚甲炎影像诊断中超声检查仍为首选检查方法，对于症状不典型的亚甲炎结合核素显像，能有效提高诊断准确率。

关键词

亚急性甲状腺炎；超声检查；核素显像

亚急性甲状腺炎（亚甲炎）是临床常见甲状腺疾病，近年来发病率有所增加。但在临床工作中，常见因误诊而应用抗生素治疗无效前来就诊或误认为肿瘤而准备手术的患者，这些患者病程长，就诊时常常缺乏典型临床表现，给诊断带来困难。因此，可靠的诊断技术对减少或避免亚甲炎的误诊甚或施行不必要的手术是必不可少的。本研究探讨超声检查联合核素显像对亚甲炎，尤其是症状不典型的无痛性甲状腺炎的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年2月收治亚甲炎患者49例，男11例，女38例；年龄27～65岁，平均41岁；亚甲炎症状典型的患者23例，以“甲亢”症状就诊者10例，症状不典型的16例；病程最短5天，最长1年。49例患者均经临床或病理检查确诊为亚甲炎。

诊断标准：临床诊断标准：①甲状腺肿大、疼痛、疼痛蔓延性发展；②肾上腺皮质激素治疗效果明显；③发热、甲状腺功能亢进症状和体征，心动过速和发热不成比例；④甲状腺摄碘率（RAIU）显著下降或甲状腺核素显像低功能改变与血清T3、T4升高呈“分离现象”；⑤红细胞沉降率（ESR）增高。具备①②和③④⑤部分内容者确诊为亚甲炎。超声检查判断标准：甲状腺超声显示甲状腺肿大，包膜可增厚，早期低回声，后期回声不均。钙化者可见强光斑回声，后方伴声影，甲状腺滤泡退行性改变，可致低回声区，彩色多普勒超声（CDFI）表现为周边较丰富的血流信号，内部血流信号少数较丰富或无血流显示。甲状腺核素显像判断标准：甲状腺单叶或双叶都不显像；甲状腺显影不良，如本底过高，显影时间过长，甲状腺影像模糊不清，放射性分布稀疏不均匀，唾液腺影像清晰可辨。

检查方法：①常规检查：49例患者均采用卫氏血沉法检查ESR、用罗氏电化学发光分析法检查血清甲状腺激素水平，包括T3、T4、高敏促甲状腺激素（sTSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺球蛋白（TG）。②超声检查：49例患者均采用PHILIPS IU Elite彩色多普勒超声诊断仪检查。患者按甲状腺超声检查要求体位平卧，局部涂耦合剂后测定甲状腺大小，观察其形态、内部回声，并重点对异常回声区、病灶区行常规二维图像与彩超图像观察，测量甲状腺血流情况，并在异常回声区加压探查，观察有无局部压痛。③核素显像：对于症状不典型及诊断不明确的16例患者行核素扫描。经肘静脉注射99 mTc04-222MBq后20～30min，按甲状腺核素显像体位及参数要求，行颈部静态平面显像，计算机处理后获甲状腺影像。

结果

49例患者中甲状腺肿大41例，甲状腺疼痛或压痛32例，发热12例，呼吸道感染史16例，一过性甲亢10例，一过性甲减8例，反复发作20例，ESR增快40例，白细胞、淋巴细胞升高12例，T3、T4升高36例，sTSH升高8例、下降32例，TGAb、TPOAb阳性21例，TG阳性28例，见表1。

讨论

回顾我院确诊的49例亚甲炎患者的各项指标可看出，本病是一种临床表现和变化较为复杂的疾病。本病多可自愈，无需抗甲状腺治疗，但临床上容易复发，若诊断不明确，将严重影响患者的身心健康。

亚甲炎由于甲状腺滤泡破坏，使得病变部位甲状腺细胞摄取显像剂的功能降低，核素显像可表现为腺体不显影、显影不清，或局灶性放射性分布稀疏不均匀。因血清甲状腺激素水平升高，易与甲亢相混淆，通过显像有利于与甲亢鉴别。还可与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊肿急性出血等甲状腺疾病相鉴别。其次，从表中可知，16例行核素显像的患者，除1例处于亚甲炎恢复期显像结果正常外，其余15例结果均异常，说明亚甲炎患者做核素显像有助于了解甲状腺损伤的程度，能为亚甲炎治疗后的随访提供可靠依据。只有核素显像清晰、甲状腺激素水平正常才能算治愈，而不能仅以临床症状消失为依据。

目前雖已开展甲状腺穿刺病理学检查，但因其有创性，目前使用尚不普及。本研究结果表明，将核素显像与超声检查结合用于亚甲炎的诊断可提高阳性检出率，尤其对症状不典型的亚甲炎患者其临床价值更为突出。endprint