孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究

董萍

摘要目的：探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：收治小儿咳嗽变异性哮喘患者86例，随机分为研究组和对照组，研究组采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗，对照组采用布地奈德治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组总有效率优于对照组（P<0.05）。结论：孟鲁司特纳联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效显著。

关键词盂鲁司特钠；布地奈德；咳嗽变异性哮喘

作为儿科临床常见呼吸道疾病，咳嗽变异性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要临床症状的特殊性哮喘，也是一种潜在形式的哮喘。CVA属于持续性气道炎性反应，其对外界刺激的反应性极高，轻微的刺激即可引起病发，具有易迁延、难治愈和发病反复等特点，但目前CVA的发病机制不甚明确，大量临床数据显示，CVA好发于清晨或夜间，因患者无明显喘息症状，会被临床误诊为支气管炎症，如不及时治疗会引发典型哮喘，严重影响小儿身体健康和生长发育。临床上治疗咳嗽变异性哮喘多采用β2受体激动剂以及糖皮质激素治疗，但因小儿各项器官、组织功能尚不完善，如盲目用药会引发严重的不良反应。因此，本研究现选取孟鲁司特钠结合布地奈德治疗，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2016年2月收治小儿咳嗽变异性哮喘患者86例，根据数字随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组中男26例，女17例，年龄4～10岁，平均（6.37±2.61）岁，体重18～24kg，平均（21.31±9.31）kg，病程5～9 d；对照组中男25例，女18例，年龄5～11岁，平均（6.91±4.92）岁，体重18～28kg，平均（23.24±6.88）kg，病程5～10 d。两组患者性别、年龄、体重、病程等临床基础资料对比显示存在可比性（P>0.05）。

方法：对照组给予布地奈德治疗：2～7岁儿童：200～400μg/d，分成2～4次使用。7岁以上的儿童：200～800μμ/g，分成2～4次使用。2次/d用药（早、晚）一般是足够的，当已达到临床效果时，维持剂量应逐步减量至能控制症状的最低剂量。研究组在对照组基础上联合孟鲁司特钠治疗，1次/d。哮喘患者应在睡前服用。2～5岁儿童哮喘患者或2～5岁过敏性鼻炎患者应每天服用4 mg口服颗粒1袋。

观察指标：观察、记录两组患儿的临床治疗效果、肺功能情况变化。

疗效判断标准：①治愈：患者服药后72h内临床症状、体征消失，肺部听诊哮鸣音消失，影像学显示肺部无明显病理性变化；②有效：患者服药后72 h内临床症状、体征缓解，肺部听诊哮鸣音消失，影像学显示肺部病理性变化改善；③无效，患者服药后临床症状、体征、肺部听诊以及影像学等检查均无改变，甚至加重。

统计学方法：采取SPSS18.0软件计算两组数据，计量资料采用（x±s]表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗后临床疗效对比：研究组临床疗效总有效率93.02%，优于对照组的79.07%，组间对比差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者治疗前、后肺功能变化情况对比：两组患者治疗后各项肺功能指标数值显著高于治疗前（P<0.05）；研究组患者治疗后的各项肺功能指标数值显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

咳嗽变异性哮喘临床表现以长期迁延的慢性咳嗽为主，并伴有哮喘、呼吸困难。因疾病好发于清晨或夜晚，会严重影响小儿睡眠和生长发育，冷空气以及剧烈运动均会诱发咳嗽，甚至加重。小儿咳嗽变异性哮喘发病机制较为复杂，但多数学者认为该机制与哮喘相似，均是由肥大细胞、嗜酸性细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与的气管慢性炎症，引发气道高反应性，阻塞气道。因此，治疗小儿咳嗽变异性哮喘需以抑制气道高反应性和炎性反应为主。临床研究表明，未经临床治疗的患儿会发展为典型哮喘疾病。治疗小儿咳嗽变异性哮喘，临床多采用药物治疗，如糖皮质激素、β2受体激动剂、支气管擴张剂以及茶碱类等，虽效果较好，但研究者发现在治疗过程中会出现用药时效有限、停药后复发等不足。近年来，研究者发现，白三烯作为支气管哮喘过程中的主要介质，与其他炎性介质可互相作用，加重患者哮喘病情。研究资料显示，白三烯加快支气管平滑肌收缩是乙酰胆碱的1000～10000倍，且可促进黏液糖蛋白分泌，阻碍气管畅通，加重哮喘病情。

孟鲁司特钠作为一种白三烯受体拮抗剂，是抑制支气管哮喘、气道炎症过程的主要药物，也是一种非糖皮质激素类抗感染药。该药物可与其他抑制炎性药物相互作用，抑制气道平滑肌中白三烯活性，阻断白三烯和受体结合，从而预防和抑制血管通透性增高，嗜酸性类细胞浸润以及支气管痉挛。

江树生和陈海燕等研究者在对孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究过程中发现，药物可有效抑制其白三烯受体结合所引发的咳嗽、哮喘等临床表现，且与布地奈德联合可提高临床疗效。两种药物结合的研究结果显示，研究组临床疗效优于对照组（P<0.05），研究组治疗后各项肺功能指标数值显著高于对照组（P<0.05），这与张红利对两种药物结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究中的结果相一致，证明本研究真实可信。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德可有效缓解患者小儿咳嗽变异性哮喘的临床特征，提高临床有效率。但因本研究选取病例较少，且尚未严格区分药物间的协同作用和药物剂量等在治疗中的差异，因此需要进一步分析讨论。endprint