乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎的疗效及对炎性因子的影响

陈立坤+顾春芳

摘要目的：探讨乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的疗效及对炎性因子的影响。方法：收治重症急性胰腺炎患者92例，随机分为治疗组和对照组，对照组采用奥曲肽治疗，治疗组采用乌司他丁联合奥曲肽治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组显效率及总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后2组CRP、IL-6、IL-8和TNF-a水平均顯著下降，IL-10水平显著升高（P<0.01），且两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乌司他丁联合奥曲肽可显著减轻重症急性胰腺炎患者的炎性反应，并提高临床疗效。

关键词重症急性胰腺炎；乌司他丁；奥曲肽；炎性因子

重症急性胰腺炎是在多种因素的作用下激活胰腺内胰酶，引起胰腺组织水肿、出血甚至坏死的一种严重消化系统疾病，属于急性胰腺炎的一种特殊类型。重症急性胰腺炎具有起病急、病情进展快、死亡率高等特点，临床上主要以非手术方法进行治疗。近年来，乌司他丁和奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的疗效也得到了证实，本研究旨在探讨乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎的疗效及对炎性因子的影响，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2016年3月收治重症急性胰腺炎患者92例，随机分为治疗组（n=461和对照组（n=461。治疗组男26例，女20例，平均年龄（45.9±2.1）岁，平均病程（3.6±0.5）d；病因：暴饮暴食3例，酗酒9例，胆源性34例；病情分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级15例。对照组男25例，女21例，平均年龄（45.5±2.3）岁，平均病程（3.5±0.7）d；病因：暴饮暴食4例，酗酒10例，胆源性32例；病情分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级16例。两组性别、年龄、病程、病因及病情分级等一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

方法：两组均给予监测生命体征、抗休克、胃肠减压、改善微循环等常规治疗。对照组在此基础上采用醋酸奥曲肽注射液加入50 mL生理盐水中微泵静推，0.6 mg/d。治疗组在对照组的基础上联合乌司他丁注射液治疗，乌司他丁加入500 mL生理盐水中静脉滴注，10万IU/次，2次，d。2组均连续治疗14 d。

观察指标及疗效判定标准：临床治疗总有效率判断标准：①临床症状及体征无改善甚至加重，实验室指标未能恢复正常为无效；②临床症状及体征有所改善，实验室指标多数恢复正常为有效；③临床症状及体征消失，实验室指标恢复正常为显效。总有效率=有效率+显效率。抽取两组治疗前后空腹静脉血5 mL，分离血清，采用放射免疫法检测两组血清c反应蛋白fcrtP、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-a（TNF-a）等炎性因子水平。

统计学方法：采用SPSS18.0软件分析，计量资料采用（x± s）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床治疗总有效率比较：治疗组临床治疗显效率及总有效率均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

两组治疗前后炎性因子水平比较：与治疗前比较，治疗后两组CRP、IL-6、IL-8和TNF-a水平均显著下降，IL-10水平显著升高（P<0.01），且两组间差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表2。

讨论

重症急性胰腺炎是以胰腺组织坏死和弥漫性出血为特征的一种炎性疾病。该病发生时，胰酶的大量释放引起患者全身炎性反应，CRP、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-a等炎性因子水平发生变化，这些炎性因子能加重患者微循环障碍，对胰腺细胞内溶酶体膜和线粒体膜造成损伤，甚至引起全身炎性反应。外科手术不能抑制胰酶分泌和炎性反应，故临床上多采用药物治疗，以清除炎性因子。

奥曲肽是人工合成类药物，具有类似于天然生长抑素的作用，其能抑制胰酶的分泌和合成，从而抑制炎性因子释放。研究表明，奥曲肽可降低重症急性胰腺炎患者IL-6、IL-8、TNF-a水平，并能维持患者机体内环境稳定，修复受损脏器，减轻患者炎性反应。乌司他丁是从男性尿液中提取到一种酸性糖蛋白，能够抑制胰酶、淀粉酶等多种酶的活性，是临床上重要的抑制炎性反应的药物。研究表明，乌司他丁通过抑制胰酶的活性从而抑制炎性因子的释放，阻止炎性因子的级联反应，抑制白细胞的过度活化，进而对脏器功能起到保护作用。本研究结果显示，治疗组临床治疗显效率及总有效率均显著高于对照组；与治疗前比较，治疗后两组CRP、IL-6、IL-8和TNF-a水平均显著下降，IL-10水平显著升高，且两组间差异有统计学意义，说明乌司他丁联合奥曲肽能降低重症急性胰腺炎患者促炎性因子水平，提高抗炎性因子水平，治疗效果显著。

综上所述，乌司他丁联合奥曲肽能显著减轻重症急性胰腺炎患者炎性反应，疗效显著。endprint