全身麻醉复合骶管麻醉在小儿外科手术中的应用

朱昭平

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.54

摘要 目的：探究全身麻醉复合骶管麻醉在小儿外科手术当中的应用效果。方法：收治接受小儿外科手术的患儿50例，平分两组。对复合麻醉组的患儿实施全身麻醉复合骶管麻醉，对常规麻醉组的患儿实施单纯全身麻醉。麻醉生效后，对不同时段患儿的生理指标进行记录。麻醉结束之后，对患儿的麻醉满意度、麻醉后并发症进行详细记录。结果：在患儿生理指标方面，复合麻醉组患儿不同时段的指标数值更具稳定性。同时，复合麻醉组的麻醉满意度（92%）更高，出现并发症的概率（8%）更低。结论：全身麻醉复合管骶管麻醉应用于小儿外科手术的麻醉当中，具有对患儿影响小、并发症发生率低的特点。

关键词 全身麻醉；骶管麻醉；小儿外科手术

资料与方法

2013年8月-2016年12月收治接受小儿外科手术治疗的患儿50例，男30例，女20例；年龄13个月～6岁，平均（3.1±1.1）岁；体重6.1～26.3 kg，平均体重（15.3±4.2）kg。其中小儿疝气行疝囊高位结扎手术25例，睾丸鞘膜积液行鞘膜翻转术15例，小儿阑尾炎行阑尾切除术10例。根据美国麻醉医师协会（ASA）标准，所有患儿均为Ⅰ～Ⅱ级。在进行外科手术之前，对患儿做较为细致的检查，无感冒、咳嗽、发热以及凝血功能障碍在内的其他病症，同时所有患儿都不曾患有与心、肺、肝、肾等器官相关的疾病。為了实现此次研究目的，将50例患儿随机平均分配成两组，即复合麻醉组和常规麻醉组各25例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

研究方法：患儿手术前，常规术前访视，嘱6 h内禁食，4 h内禁饮，并对患儿的各项生理指标进行实时监控。常规麻醉组的患儿进行单纯的全身麻醉，复合麻醉组的患儿选择全身麻醉后再复合骶管麻醉。两组均选择喉罩全麻。患儿入室后，如已经建立静脉通路，行心电监护仪监测HR、MAP、SPO₂后，即行全身麻醉。对不合作又尚未建立静脉通路的小儿，可由家长陪同行七氟醚诱导麻醉后再建立静脉通路。全身麻醉静脉用药顺序：盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，待麻醉生效后插入合适的喉罩。麻醉维持：丙泊酚4～8 mg/（kg·h）微量泵维持输注，七氟醚吸入维持麻醉。复合麻醉组在完成上述麻醉后，即行骶管麻醉：进行骶管穿刺需要患儿取左侧卧位，先摸清尾骨尖，中线向头方向摸至2～4 cm可触及一弹性凹陷，即为骶裂孔；在孔的两侧看触及蚕豆大小的骨质隆起，是为骶角。两骶角的中点就是穿刺点，使用6号注射针头以45。的角度从中心向头端方向穿入。在穿过骶尾韧带时，会有落空感，注射针头若没有抽出血液或液体，在向内注射1～2 mL生理盐水后，若没有产生明显的阻力现象，皮下未见异常隆起，便可认为穿刺成功。首先向骶管内注射试验2～3 mL局麻药，如果无其他不良反应出现，则将余量局麻药注射进去。进行麻醉时，要根据患儿的年龄来选择药物的浓度，1岁以下的患儿注射0.8%的多利卡因，1～6岁的患儿注射1.0%～1.6%的多利卡因，剂量8 mg/kg。在麻醉效果出现之后，对患儿的生理指标进行监测，并记录麻醉1 min后和麻醉5 min后的相关生理指标，本次研究主要考查的生理指标包括患儿心率、患儿动脉压以及患儿的血氧饱和度。同时在麻醉结束之后，记录从麻醉结束到患儿清醒所需要的时间；详细记录对患儿在麻醉之后出现的并发症，对患儿麻醉的满意度进行询问调查。

评价指标：本院对患儿麻醉满意度进行测评时，将测评的等级分为满意和不满意两个等级。观察患儿术中无体动，术后苏醒期无躁动，无术后苏醒延迟，无并发症，则视为满意；反之则视为不满意。

统计学方法：我院在进行数据分析时，应用SPSS 22.0软件进行分析。用（x±s）表示计量资料，X²检验计数资料，比较组间则通过t检验，为了能够保证本次研究中两个小组的数据具有可比性，我们以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患儿在麻醉后不同时间的各项生理指标情况：为了研究两种麻醉方式对患儿生理指标的影响，对患儿麻醉生效1 min后和5 min后的心率、脉动压、血氧饱和度在内的多项生理指标进行记录。通过数据比较能够发现，在麻醉生效1 min后，两组患儿的指标数值基本相同，但是常规麻醉组的患儿心率和脉动压都稍高于复合麻醉组的患儿，血氧饱和度则要低于复合麻醉组的患儿。在麻醉生效5 min之后，两组患儿指标数值的差异便被逐渐拉大。复合麻醉组的患儿在两个时段间的生理指标变化幅度较小，比较稳定；常规麻醉组的患儿在两个时段的生理指标变化幅度较大。组间数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

小儿由于自身生理和心理的原因，手术麻醉几乎都需要做全身麻醉。但年龄越小，在解剖、生理、药理方面与成人的差别就越大，麻醉风险性就越高。婴儿有效肺泡面积/kg是成人的1/3，而耗氧量是成人的2倍；小儿的心排血量较少依赖Frank-Starling机制，而更多依赖心率，在副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时均会导致心动过缓、心排血量严重减少、呼吸抑制的发生。而现阶段所有的全身麻醉药对呼吸、循环都有或多或少的抑制作用。复合骶管麻醉时，由于相应节段的脊神经被局麻药阻滞，从而阻滞了交感神经及感觉、运动神经纤维的传导，降低了患儿对术中伤害性刺激的反应，从而减少全身麻醉药的用量。

本次研究提示，全身麻醉复合骶管麻醉在麻醉期间对患儿的生理指标影响较小，其麻醉满意度高，出现并发症的概率较低，优于单纯全身麻醉，临床上可广泛推广应用。endprint