超声弹性成像、常规超声及两者联合在乳腺肿块定性诊断中的作用

班灵英

[摘要]目的探讨超声弹性成像、常规超声及两者联合在乳腺肿块定性诊断中的作用。方法选择因乳腺肿块在我院治疗的300例女性患者为研究对象（共计327个肿块），所有患者术前均采用超声弹性成像、常规超声检查，手术后肿块经病理证实。结果常规超声检测乳腺肿块性质的敏感度为81.08%，特异度为80.99%，符合率为81.04%；超声弹性成像技术检测乳腺肿块性质的敏感度为87.03%，特异度为88.73%，符合率为87.76%；联合检测乳腺肿块性质的敏感度为91.35%，特异度为92.25%，符合率为91.74%；三种诊断方法敏感性、特异性与符合率比较差异有统计学意义（P<0.05），其中联合诊断敏感性、特异性与符合率均比常规超声以及超声弹性成像高。结论超声弹性成像、常规超声联合可达到互补，提高诊断敏感性、特异性及准确度，对乳腺肿块的早期诊断、治疗具有重要意义。

[关键词]超声弹性成像；常规超声；乳腺肿块；定性诊断

[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2017）17-183-03

乳腺癌是我国主要恶性肿瘤之一，发病率位居女性发病首位，全国肿瘤登记中心收集的肿瘤登记地区数据显示，2000-2011年，我国乳腺癌发病率呈逐年递增趋势，癌症负担日益加剧；早期发现，及早治疗与乳腺癌患者的预后密切相关。常规超声具有无创、安全性与诊断敏感性较高的特点，在临床诊断中得到普及；超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，扩展了超声诊断范围。本次研究观察比较了超声弹性成像、常规超声及两者联合在乳腺肿块定性诊断中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年1月-2016年6月因乳腺肿块在贵州医科大学附属医院进行手术治疗的300例女性患者临床资料，共计327个肿块。纳入标准：（1）所有患者术前均采用超声弹性成像、常规超声检查，手术后肿块经穿刺或手术病理确诊；（2）患者不合并其他严重疾病，如恶性肿瘤，严重心、肝、肾疾病等；（3）患者无精神疾病或存在交流障碍现象；（4）所有患者临床资料完整（尤其是影像学资料），诊断明确。患者年龄18-80岁，平均（416±5.8）岁。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器 本次研究采用设备为法国声科RAP2102LM-SSI彩色多普勒超声诊断仪，探头频率15-4MHz。

1.2.2方法 常规超声检查：患者双臂上举，充分暴露检查部位；检查时先对双侧乳腺进行扫查，观察患者乳腺肿块的数目、大小、形态、边界、钙化、内部回声情况、肿块周边及内部血流信号情况、无腋窝淋巴结肿大等，详细记录并保存图像。

超声弹性成像：仪器切换至弹性成像模式，应用弹性图像与二维灰阶图像双幅实时显示模式；检查时嘱患者短暂屏气，将取样框置于感兴趣区（包括病灶及周边区域），范围约为病灶范围的2-3倍；探头与皮肤保持垂直状态，尽可能与肿块轻触；轻微抖动探头，观察病灶及病灶周边区域分布特征，并保存图像。弹性图采用用红、绿、蓝色编码组织的相对硬度，红色表示平均硬度更软、绿色表示平均硬度、蓝色平均硬度更硬。

1.3疗效评定标准

常规超声结果分级标准：根据美国放射学院（ACR）乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）标准与Alder分级标准对肿块进行分级。1级：阴性，腺体大小、回声未见异常，无结节、亦无囊肿或钙化；2级：良性，需要临床随访；3级：良性可能性大；4级：恶性可能性大，需要结合临床诊断判断；5级：高度怀疑为恶性。

超声弹性成像结果评分标准。1分：病灶及周围组织弹性图像几乎全部为绿色；2分：病灶弹性图像绿蓝相间，以绿色为主；3分：病灶弹性图像蓝绿相间，以蓝色为主；4分：病灶图像整体为蓝色；5分：病灶及周围组织几乎全部显示为蓝色。弹性图像分级越高，说明弹性系数越大，硬度高，恶性程度越高。以弹性评分3分为诊断界点：弹性评分≥3分诊断为恶性病变；弹性评分<3分为良性病变。

常规超声联合弹性评分诊断标准：常规超声检测结果分级为1-3级，且超声弹性成像结果评分<3分，则考虑良性；常规超声检测结果分级为>3级，且超声弹性成像结果评分≥3分，则考虑恶性。

1.4统计学方法

本次研究所有数据均应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。以病理诊断结果为金标准计算超声弹性成像、常规超声及两者联合诊断乳腺病变的敏感度、特异度，率的比较采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1常规超声检测结果与病理结果比较

该组患者病理检查结果为良性病灶185个，恶性病灶142个；常规超声检测结果为良性病灶且诊断准确150个，误诊27个；检测结果为恶性病灶且诊断准确115个，误诊35个；故常规超声检测乳腺肿块性质的敏感度为81.08%，特异度为80.99%，符合率为81.04%。见表1。

2.2超声弹性成像检测结果与病理结果比较

该组患者病理检查结果为良性病灶185个，恶性病灶142个；超声弹性成像检测结果为良性病灶且诊断准确161個，误诊16个；检测结果为恶性病灶且诊断准确126个，误诊24个；故超声弹性成像技术检测乳腺肿块性质的敏感度为87.03%，特异度为88.73%，符合率为87.76%。见表2。

2.3常规超声联合超声弹性成像检测结果与病理结果比较

该组患者病理检查结果为良性病灶185个，恶性病灶142个；常规超声联合超声弹性成像检测结果为良性病灶且诊断准确169个，误诊11个；检测结果为恶性病灶且诊断准确131个，误诊16个；故联合检测乳腺肿块性质的敏感度为91.35%，特异度为92.25%，符合率为91.74%。见表3。

2.4三种诊断方法结果比较

三种诊断方法敏感性、特异性与符合率比较具有显著性差异（x²值分别为8.54.833、16.76，P<0.05）；其中联合诊断敏感性、特异性与符合率均比常规超声以及超声弹性成像高。

3讨论

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病人数迅速增加，每一万个女性中约有4个患病；其死亡率也不断上升，居女性恶性肿瘤第6位，每年死亡人数超过7万；45岁以上女性为该疾病的多发群体，约占所有病例的70%；肥胖、抽烟、不健康饮食、内分泌问题及有胸部放疗经历等都是引起乳腺癌的重要影响因素。早期诊断并及早治疗是降低死亡率的重要方法，临床诊断的首要目的是分辨患者肿块的良恶性，以安抚患者情绪，方便医生制定合理的治疗方案。常规超声是一种非侵入性的检查手段，具有操作方便、经济有效、无创、无放射性、敏感性较高等优点，在临床中具有广泛的应用。但是常规超声检查在诊断乳腺肿块良恶性方面具有局限性，诊断特异性较低。临床医生常通过触诊时的软硬程度判断肿块良恶性，软硬程度是诊断重要依据；超声弹性成像技术能客观、准确判断肿块的该方面性质，以图像的形式反馈结节弹性硬度信息，进一步对常规超聲诊断范围进行了拓展，弥补了常规超声的不足，逐渐应用于辅助诊疗。

本研究比较了常规超声、超声弹性成像及两者联合应用对乳腺肿块良恶性诊断的敏感性、特异性及符合率，以此为依据比较三者实际临床应用价值。结果显示，超声弹性成像检测结果敏感性、特异性及符合率均比常规超声检测高；原因可能为部分乳腺肿块体积微小，良恶性特征图像不典型、不明显，而超声弹性成像检测技术能够对体积较小的肿块进行准确诊断鉴别。三种诊断方法敏感性、特异性与符合率比较具有显著性差异，其中联合诊断敏感性、特异性与符合率均比常规超声以及超声弹性成像高；这可能与部分良性肿块中存在的纤维组织较丰富，单纯应用超声弹性成像不能准确鉴别；而常规超声能够反映肿块有无钙化及血流情况，在一定程度上与超声弹性成像达到互补作用，提高了鉴别结果的准确性。

综上所述，本研究结果显示常规超声与超声弹性成像联合应用具有互补的作用，有助于提高诊断敏感性、特异性及准确度，对乳腺肿块的早期诊断、治疗具有重要意义。

（收稿日期：2017-05-31）