烧伤患者生活质量研究进展

宛晓娜, 李华强, 蒋恩社, 李梦醒, 林　飞

(1. 河南大学护理与健康学院, 河南 开封, 475001; 2. 河南省开封市中心医院 烧伤科, 河南 开封, 475000)

烧伤是一种常见的意外伤害，据估计全球每年约有1 100万人遭受不同程度的烧伤危害[1]。西方发达国家大多建立了较为完善的国家烧伤伤害数据库，为促进烧伤相关研究和进步提供了条件。美国华盛顿大学全美烧伤数据库和统计中心的相关资料表明，美国每年约有50 万不同程度的烧伤患者[2]。与美国和其他欧洲国家相较，德国的烧伤发生率及重度烧伤比例相对较低[3]。目前，国内缺少烧伤发生率和死亡率的官方统计数据。但主要烧伤中心的研究数据显示，与发达国家相比，我国具有更高的烧伤发生率[4]。近年来，随着烧伤专业技术的进步，烧伤患者生存率显著提高[5]，尤其是重度烧伤群体。在部分烧伤中心，烧伤患者生存率可达98.90%[6-7]。随着烧伤患者生存者数量的增加，该群体将面临躯体功能、心理、经济等生活质量问题。因此，探索并形成适于国内烧伤患者的本土化健康量表，综合评价其生活质量，将为医务人员及相关部门制订有效措施提供参考依据。现将烧伤患者生存质量研究进展综述如下。

1　生活质量的定义

世界卫生组织对生活质量的定义为不同的文化、价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及生活状态的综合满意程度及对个人健康的一般感觉[8]。19世纪40年代，有学者开始探讨烧伤领域的生活质量研究。20世纪80年代以后，人们开始注重对烧伤患者康复期的健康状况、生活质量进行分析与测评[9]。大多烧伤患者正在面临形体的突变、躯体功能的丧失、日常生活的不便、失眠、精力分散等不良结局，因此烧伤患者的生活质量的测评也应当从这些方面进行。

2　生活质量的研究工具

生活质量的测评问卷有很多种，例如健康调查简表[10]、世界卫生组织生活质量量表[11]、世界卫生组织生活质量测定量表简表[12]、诺丁汉健康调查表[13]、生活质量指数-心脏版量表[14]、起搏器患者生活质量测定量表[15]、PedsQOL问卷[16]等。本文详细阐述世界卫生组织生活质量测定量表简表，该量表最早应用于1996年，是由WHOQOL-100改编的国际性简表，由29个条目4个维度构成，其各个维度得分均能代替WHOQOL-100的维度得分，该量表条目精简具有方便、快捷的优点。方积乾对该量表进行了等价性评价，共测得13个不同国家不同领域的Cronbach’sα系数分布为0.70～0.88，证明了该量表在不同国家中应用具有等价性[12]。烧伤患者群体是否可以采用WHOQOL-BREF简表作为研究工具，还有待进一步研究和考证。

烧伤专用健康量表(BSHS)[17]是目前唯一一个适用于烧伤患者群体的生活质量量表[18]，最初包含了369个条目，1987年Munster[19]将其简化，最终成为由80个条目构成的量表，缩写为BSHS-A[20]，包括4个维度：躯体、精神、社会和综合健康状况。经多次研究证实BSHS-A适合于烧伤后的患者，在不同的国家使用均具有较好的信度和效度[21-23]。烧伤患者生活质量量表大多都是从国外翻译而来，国内暂时没有权威的烧伤患者专用生活质量量表。

3　影响烧伤患者生活质量的因素

烧伤患者生活质量的影响因素有很多，据国际研究[24-26]显示，烧伤患者的生活质量与患者的烧伤严重程度、性别、年龄、伤后时间、应对方式及个性特征相关。有研究[27-28]发现，影响烧伤患者生活质量的主要因素有7项：烧伤总面积、下肢的烧伤面积、性别、瘙痒程度、疼痛程度、机械通气以及手部畸形。杨珍等[29]调查了康复期烧伤患者的生活质量，研究分别发现性别、职业、月收入、婚姻状态、手烧伤等因素可解释生活质量变异的52.4%；患者的性别、婚姻状况、职业不同、月收入情况对其生存质量有显著影响[30]。以上研究表明，烧伤患者生活质量与烧伤程度、职业、月收入等方面紧紧相关，同时，学者们开始从该群体的生存率的关注，逐步转移到其生活质量，研究该群体生活质量水平以及相关影响因素，试图探索出提高该群体生活质量的行之有效的方法。

4　小结

国内专业化的烧伤学科始建于1958年，至今经历了近60年的发展，随着烧伤技术的进步，烧伤患者的生存率也获得提高，尤其表现在重度烧伤患者。国内烧伤的治愈率位于世界前茅，但国内的烧伤救治比较重视存活率，而烧伤患者的生活质量并未受到广泛关注。很多烧伤患者痊愈后由于容貌的改变、躯体功能的丧失等问题很难进入社会。不过随着新的医疗模式的转变，会对烧伤的救治模式提出新理念。在救治的过程中，烧伤各阶段采取针对性干预，如及时的心理干预可以预防烧伤患者不良情绪，适时的康复治疗可以纠正形体关节的畸形，营养的评估可以促进创面的愈合，护理人员的专业性照护以及家庭支持的利用等，均可以帮助患者早日痊愈，重建信心，能够适应以后的工作及生活，有助于提高患者的生活质量。

[1]PECK M D. Epidemiology of burns throughout the world. Part I: Distribution and risk factors[J]. Burns, 2011, 37(7): 1087-1100.

[2]AMERICAN BURN ASSOCIATION. Burn incidence and treatment in the United States:2016 [EB/OL].[2017-12-30]. http://ameriburn.org/who-we-are/media/burn-incidence-fact-sheet/.

[3]BRUSSELAERS N, MONSTREY S, VOGELAERS D, et al. Severe burn injury in Europe: a systematic review of the incidence, etiology, morbidity, and mortality[J]. Crit Care, 2010, 14(5): R188.

[4]CHEN J, LI-TSANG C W, YAN H, et al. A survey on the current status of burn rehabilitation services in China[J]. Burns, 2013, 39(2): 269-278.

[5]TOMPKINS R G. Survival from burns in the new millennium: 70 years' experience from a single institution[J]. Ann Surg, 2015, 261(2): 263-268.

[6]LUO G, PENG Y, YUAN Z, et al. Fluid resuscitation for major burn patients with the TMMU protocol[J]. Burns, 2009, 35(8): 1118-1123.

[7]陈建, 李曾慧平, 颜洪, 等. 中国烧伤康复治疗现状[J]. 中华烧伤杂志, 2013, 29(6): 576.

[8]RAHMAN A R. Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment. The WHOQOL Group[J]. Psychol Med, 1998, 28(3): 551-558.

[9]陈斌, 许琰. 烧伤患者生存质量测评的进展[J]. 中国临床康复, 2002, 6(24): 3728.

[10] BARROS R T D, CARVALHO S M R D, SILVA M A D M, et al. Evaluation of patients' quality of life aspects after cardiac pacemaker implantation[J]. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, 2014, 29(1): 37-44.

[11] O'CARROLL RE, SMITH K, COUSTON M, et al. A comparison of the WHOQOL-100 and the WHOQOL-BREF in detecting change in quality of life following liver transplantation[J]. Qual Life Res, 2000, 9(1): 121-124.

[12] 郝元涛, 方积乾, Power M J, 等. WHO生存质量评估简表的等价性评价[J]. 中国心理卫生杂志, 2006, 20(2): 71-75.

[13] WOJCICKA M, STERLINSKI M, CHWYCZKO T, et al. Quality of life in patients undergoing cardiac resynchronisation therapy[J]. Kardiol Pol, 2007, 65(12): 1425-1430.

[14] 方积乾, 万崇华, 史明丽, 等. 生存质量研究概况与测定量表[J]. 现代康复, 2000, 4(8): 1123-1126.

[15] 张代民, 刘志华, 郭涛, 等. SF-36健康调查问卷在起搏器植入患者中的信度和效度评价[J]. 苏州大学学报(医学版), 2007, 27(5): 777-779.

[16] CHENG P, GUTIERREZ-COLINA A M, LOISELLE KA, et al. Health related quality of life and social support in pediatric patients with pacemakers[J]. J Clin Psychol Med Settings, 2014, 21(1): 92-102.

[17] BLADES B, MELLIS N, MUNSTER A M. A burn specific health scale[J]. J Trauma, 1982, 22(10): 872-875.

[18] MCMAHON M. Burn specific health scale[J]. Aust J Physiother, 2008, 54(4): 284.

[19] MUNSTER A M, HOROWITZ G L, TUDAHL L A. The abbreviated Burn-Specific Health Scale[J]. J Trauma, 1987, 27(4): 425-428.

[20] 黄敏, 连贵君. 大面积烧伤患者社会支持与生活质量相关性分析及护理对策[J]. 西部医学, 2013, 25(3): 470-471.

[21] LI D W, LIU W Q, WANG H M, et al. The Chinese language version of the abbreviated burn specific health scale: a validation study.[J]. Burns , 2014, 40(5): 1001-1006.

[22] KILDAL M, ANDERSSON G, GERDIN B. Health status in Swedish burn patients. Assessment utilising three variants of the Burn Specific Health Scale[J]. Burns, 2002, 28(7): 639-645.

[23] VAN LOEY N E, VAN D S R, GERDIN B, et al. The Burn Specific Health Scale-Brief: measurement invariant across European countries[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2013, 74(5):1321-1326.

[24] KILDAL M, WILLEBRAND M, ANDERSSON G, et al. Personality characteristics and perceived health problems after burn injury[J]. J Burn Care Rehabil, 2004, 25(3): 228-235.

[25] KILDAL M, WILLEBRAND M, ANDERSSON G, et al. Coping strategies, injury characteristics and long-term outcome after burn injury[J]. Injury, 2005, 36(4): 511-518.

[26] WILLEBRANDM,KILDALM,EKSELIUS L,et al.Development of the coping with burns questionnaire[J].PersIndiv Differ,2001,30(6):1059-1072.

[27] ZHANG L J, CAO J, FENG P, et al. Influencing factors of the quality of life in Chinese burn patients: Investigation with adapted Chinese version of the BSHS-B[J]. Burns, 2014, 40(4): 731-736.

[28] PALMU R, PARTONEN T, SUOMINEN K, et al. Health-related quality of life 6 months after burns among hospitalized patients: Predictive importance of mental disorders and burn severity.[J]. Burns, 2015, 41(4):742-748.

[29] 杨珍, 王君俏, 张宝珍,等. 烧伤康复期患者韧性水平与生存质量的相关性研究[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(19):8-11.

[30] 杨珍, 王君俏, 张宝珍, 等. 烧伤康复期患者生存质量影响因素分析[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(3): 265-269.