新生儿经脐静脉置入输液港的护理体会

李　霞, 刘　颖, 刘　练, 李雪莲

(1. 重庆医科大学附属第三医院 儿科, 重庆, 401120;2. 陆军军医大学大坪医院 儿科, 重庆, 400042)

目前新生儿输液静脉通常采用的是经外周血管，如四肢或头皮的浅静脉，但新生儿特别是早产儿出生后水肿、周围循环差及合并重症等因素，易导致穿刺失败，且存在置管留置时间短、需要反复穿刺等缺点[1]。同时新生儿专用经外周静脉穿刺中心静脉置管管径小，规格只有1.9 Fr，如输注血液制品特别是血浆，血浆纤维蛋白原经由1.9 Fr规格的管径输注时，容易堵塞管道进而造成堵管。因此，临床上迫切需要一种新的新生儿静脉输液方法，以弥补传统输液方式的不足。输液港由两部分组成：一部分为注射港座，其顶部是具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜；另一部分是具有放射显形的硅胶导管，导管从新生儿的脐静脉进入达到下腔静脉与右心房的交叉处，依靠局部大流量高流速的血液迅速稀释和播撒药物，防止刺激性药物对血管的损伤。此项技术在国内还未开展过，在国外尚未见过相关报道。本院2017年3月—6月对6例新生儿采用经脐静脉置入输液港建立静脉通道，获得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2017年3月—6月在医院新生儿重症监护病房住院治疗的6例新生儿，其中男2 例，女4例；剖宫产3例，顺产3例；孕周28～39周，体质量1.80 ～2.77 kg；患儿母亲无重大疾病史及过敏史。患儿均在出生后24 h内经脐静脉留置输液港。

1.2　方法

1.2.1置管方法

患儿仰卧于已消毒的辐射台上，护士做好监护，备好急救物品及药品。采用输液港(德国PFM公司)经脐静脉部置入，置入长度：(体质量×1.50+5.60) cm+脐残端长度或测量剑突到脐轮下缘的距离，再加上0.50～1.00 cm(脐根的长度)[2]。暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10.00～15.00 cm常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套、铺巾，在距脐轮1.00 cm处剪断脐带，选用导管内径为4.8 Fr的导管插入预定深度，回抽见血，行荷包式缝合把导管和脐带固定好，剪去多余的导管，连接港座，把港座固定在患儿腹壁，用配套的蝶形穿刺针进行输液港的穿刺连接。置管后常规拍胸腹片确定导管尖端位置，导管末端置于膈上0.50～1.00 cm的腔静脉内最合适[3]或胸椎第6-10节水平。在置管过程中要随时观察患儿的呼吸、面色、心率、血氧饱和度等病情变化，一旦发生异常，及时处理[4]。

1.2.2护理

1.2.2.1置管前沟通： 输液港在新生儿中的应用无论在国内还是国际上都是一项新技术。操作前要做好家属的思想工作，讲解置管的目的、优点、费用、使用过程中的注意事项、可能出现的并发症及预防措施，以减轻家属顾虑并签署知情同意书。医护人员要有极强的责任心，对待患儿如自己的亲人一般，随时观察患儿生命体征、病情变化，严格无菌操作、仔细查对、动作轻柔。

1.2.2.2预防感染： 由于极低出生体质量儿、早产儿免疫功能低下，皮肤屏障功能差，患儿病情危重，对感染的抵抗力弱，加之插管是侵入性操作，导管与外界相通，存在继发感染而导致患儿发生败血症的风险[5]。因此操作时必须严格无菌操作。置管后24 h及时更换脐部纱布及输液港座的敷料贴，1周更换1次港座、敷料贴及蝶形针，脐部残端每天用2%碘伏消毒1次，有渗血渗液时随时更换。若临床上出现脐部红肿、渗血、渗液，腹胀明显或全身感染症状等并发症则立即拔管并行导管尖端培养[6]。输液器24 h更换1次。严格控制进入新生儿室的人员，做好病室、暖箱的消毒，每季度至少做1次空气、工作人员手部、物体表面的培养。

1.2.2.3防止导管脱落： 导管固定不牢或插入过浅是导管脱落的主要原因[7]。因此，移动患儿或进行任何操作时，要固定好导管，随时检查导管及港座的情况。每班交接时核查导管是否通畅，固定好及外露的长度并做好记录，防止脱管现象发生。如有脱落现象及时彻底消毒后妥善固定。

1.2.2.4保持管道通畅： 做好导管的标准化维护在预防导管堵塞和导管相关性感染的常见并发症方面至关重要[8]。用等渗盐水将导管内残留的药物或血液冲入血管，减少药物沉积及药物间配伍禁忌，避免导管堵塞及残留药液刺激局部血管，保持静脉输液通路通畅。在临床治疗过程中，输液前后、输血抽血前后、输入静脉营养液后一定要采用正确的冲封管方法进行维护，每6 h用生理盐水冲管1次，暂时不用者用生理盐水6～10 mL正压封管。

1.2.2.5输液港座的护理： 静脉通路建立后，输液港座的护理也非常重要。新生儿皮肤薄嫩，港座直接固定在皮肤上容易压坏皮肤，需要在脐部周围贴多爱肤超薄敷料贴以保护皮肤，再把港座固定在多爱肤敷料贴上。使用配套的蝶形穿刺针进行输液港的穿刺连接，不能使用普通注射针头连接输液港座，据陈银崧等[9]报道出现外渗，是使用普通的皮下注射针头而导致注射港座过早损坏。在本研究中的6例患儿均使用配套的蝶形针[10]，为防止蝶形针刺伤患儿皮肤，蝶形针和港座用透明敷料贴同时固定在患儿腹壁的多爱肤敷料贴上，无特殊情况每周更换1次蝶形针及透明敷料贴[11]，无刺伤皮肤的事件发生。

2　结果

6例新生儿均置管成功，行X线拍片确定导管末端位置均在下腔静脉。导管留置时间9～19 d，其中1例回血时有时无，置管9 d后敷料贴下渗液明显，予拔出导管。所有患儿拔管后做导管尖端培养及血培养均为阴性，无细菌生长。6例新生儿完成全治疗过程，无感染、脱管、堵管、渗漏等并发症出现，均顺利出院。

3　讨论

新生儿皮肤薄嫩，血管隐匿细致，周围循环差，静脉穿刺操作难度大，很难维持持续静脉输液的要求[12]。输液港置管术操作相对简单、安全，能迅速建立静脉通路，为抢救新生儿及复苏后的用药提供了保障。输液港不仅减少反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦和难度，更减少了护士的工作量，药物通过输液港直接输入下腔静脉到达右心房，避免了多巴胺、高糖等刺激性药物及营养液对外周静脉的损伤，同时为患儿的静脉营养提供了支持[13-14]。管径大可用于患儿的输血，必要时可以抽血，减轻了患儿不必要的痛苦。输液港外露端泵体有水滴状硅胶隔膜的圆形底座，配有卡扣式透明接头，与外界呈完全封闭的状态，能够减少脐静脉感染和空气栓塞的风险。通过对本研究中6例新生儿经脐静脉置入输液港后观察，无1例出现感染、脱管、堵管等并发症的发生并顺利出院，后续研究将继续扩大临床研究病例数，并与传统静脉方式进行比较，探讨输液港作为新生儿尤其是早产儿、危重新生儿救治中维持静脉通道的主要方式的可行性，在国内新生儿重症监护病房中推广。

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