不同频次使用液体敷料预防老年失禁相关性皮炎的效果观察

马铭璐

(江苏省中医院 老年科, 江苏 南京, 210029)

失禁相关性皮炎(IAD)已成为老年患者常见的护理问题，它是指由于皮肤长期暴露于尿和/或粪中而导致的一种皮肤炎性反应[1]。由于老年人尿道及肛门括约肌松弛，是失禁患者的高发人群，有研究[2]表明全球75岁以上的老年人有40.00%饱受失禁困扰。同时由于老年人皮肤代谢水平下降，抵抗力差，因而成为IAD的高发人群，相关数据显示80岁及以上老年人发生率最高[3]。IAD国际指南中明确指出作为皮肤保护剂的皮肤保护膜可以预防IAD的发生[4]，查阅文献对于3M液体敷料的使用频率不尽相同，每日1～6次不等[5-6]，产品说明书上注明推荐每24～72 h重复使用该产品，频繁清洁应多次应用如每12～24 h使用1次，临床实践及产品说明书上使用频率相差较大，因此本研究选取老年科IAD低风险的患者设计了3种不同频次的护理方案进行对比研究，以探讨合适老年IAD患者的最佳使用频率，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年4月—2017年4月江苏省中医院老年科收治的90例患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥70岁；②会阴皮肤评估工具(PAT)[7]评分4～6分；③入院≥24 h，且预计患者住院生存时间超过7 d；④入院时患者会阴部及臀部皮肤完整且无红斑、皮疹、炎性反应；⑤存在尿失禁、大便失禁、尿/粪双失禁的患者。排除标准：①对3M液体敷料过敏者(耳后试涂发生皮疹)；②肛门有袋状脱垂者或肛周脓肿患者。剔除标准：①临床试验过程中患者出现迟发型过敏反应者；②临床试验过程中患者或家属主动提出退出试验者；③干预不足7 d死亡或出院者。纳入研究对象90例均顺利完成研究，无1例被剔除。研究采用单盲法。首先按发生失禁的顺序排列，每例患者1个数字，采取随机数字表法分为A、B、C组，各30例。A组男13例，女17例；70～80岁患者18例，80岁以上12例；清醒18例，嗜睡4例，模糊6例，昏迷2例；Braden压疮评分(13.28±1.65)分；PAT评分(4.98±0.73)分。B组男15例，女15例；70～80岁患者17例，80岁以上13例；清醒19例，嗜睡3例，模糊5例，昏迷3例；Braden压疮评分(13.23±1.59)分；PAT评分(5.02±0.68)分。C组男14例，女16例；70～80岁患者14例，80岁以上16例；清醒21例，嗜睡3例，模糊4例，昏迷2例；Braden压疮评分(13.30±1.03)分；PAT评分(4.85±0.59)分。3组性别、年龄、意识、Braden压疮评分、PAT评分等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

根据IAD护理指南推荐[4]，定期检查患者会阴部皮肤，对发现浸渍于尿粪中的皮肤采用温水(37～39 ℃)轻轻擦洗，然后用柔软的毛巾轻轻吸干，定期更换护理垫及污染的床单，保持皮肤及床单元清洁干燥，避免使用纸尿裤包裹臀部。3组患者均采用由明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司提供的3M皮肤保护膜，在清洁皮肤后于距离皮肤10 cm处进行喷膜，喷膜范围应超过粪便污染皮肤范围2 cm，喷膜时应撑开皮肤褶皱处避免遗漏，喷膜后待干30 s。由于此薄膜可被大多数医疗粘贴物移走，故应注意禁止使用各种敷料直接贴敷于保护膜应用部位。3组均于早8:00喷膜，A组患者每24 h喷膜1次，B组患者每48 h喷膜1次，C组患者每72 h喷膜1次。

1.3　观察指标

记录3组IAD发生情况。每日16:00对患者会阴部皮肤进行评估，判断有无发生IAD及IAD发生时间，以天计算，判断标准以美国失禁指南推荐的IAD定义[8]。IAD严重程度采用由Borchert等[9]研制的IAD严重程度评估量表(IADS)评估，量表共对14 个部位包括肛周、臀裂、外生殖器、下腹部耻骨上、左右上臀、左右下臀；左右大腿后侧、左右腹股沟、左右大腿内侧进行评估，采用Likert 5 级计分法(0分=无IAD，1分=粉色，2分=红色，3分=红疹，4分=皮肤丢失)计分，总分为0～56 分，分值越高，表明局部皮肤的损伤越严重。IAD分度[5]：轻度：皮肤干燥完整，但有边界不清的皮肤发红，触诊皮温稍高，患者有刺痛、灼热感；中度：皮肤呈鲜红或深红，肤色深暗患者皮肤表面呈白色或黄色，局部皮肤可有破损、小水泡、渗液或渗血，患者有刺痛、灼热感；重度：部分皮层缺失，皮肤发红，肤色深暗患者皮肤表面呈白色或黄色皮肤表现白色、黄色，伴有出血、水疱和渗出。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　IAD发生率比较

A组IAD发生2例，发生率6.67%(2/30)，发生时间为干预后(4.75±0.42)d，IADS评分(3.63±0.92)分。B组IAD发生3例，发生率10.00%(3/30)，发生时间为干预后(3.87±1.34)d，IADS评分(3.82±1.56)分。C组IAD发生7例，发生率23.33%(7/30)，发生时间为干预后(2.71±0.75)d，IADS评分(4.72±1.79)分。C组IDA发生率最高，B组次之，A组最低，3组IAD发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组IAD发生时间短于A、B组，IADS评分高于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。B组IAD发生时间短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。B组IADS评分高于A组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2　IAD分度比较

A组IAD分度轻度1例，中度1例，B组轻度1例，中度2例，C组轻度3例，中度4例。3组均未发生重度IAD。C组IAD较A、B组严重。发生IAD患者定期清洗，保持局部皮肤湿润，隔离保护，使皮肤远离刺激物，并做好评估工作。

3　讨论

正常皮肤呈弱酸性(pH值为4.4～6.8)，而尿液中的尿素分解成氨使得皮肤的pH值增加转变为碱性，同时大便中的消化酶(主要是蛋白酶和脂酶)在碱性环境中活性增加，加速了皮肤角质蛋白的溶解，皮肤速度加快导致IAD的发生[6]。尿失禁可使得局部皮肤水分增多可使得刺激物的渗透性增加，破坏皮肤的保护能力，大便中的细菌和真菌入侵也会造成IAD的发生。因而在控制和治疗尿、粪失禁的同时，隔离尿、粪与皮肤的接触是预防IAD发生的主要措施。皮肤保护膜是一种多聚合溶液[10]，由薄膜剂(丙烯酸盐共聚物)、溶液剂(六甲基二硅醚)和增塑剂(聚乙基苯甲基硅氧烷)组成，喷洒于皮肤30 s即可形成一层防水、抗摩擦的薄膜，能够有效地阻断尿、粪与皮肤的直接接触，与此同时氧气能够渗透到薄膜下，同时薄膜下的水汽及二氧化碳也能通过该膜挥发[8]，皮肤的正常功能并不受影响，同时它不含乙醇，无刺激性和细胞毒性，舒适度高，更易被患者接受。本研究结果显示，对于失禁性皮炎低风险人群每72 h喷1次皮肤保护膜，其失禁性皮炎的发生率、发生时间、严重程度要高于每24 h和每48 h喷1次保护膜，这可能和老年人本身皮肤结构、营养水平有关。老年人皮肤弹性低，皮肤松弛，皮下的脂肪和毛细血管减少，对外界的刺激抵抗力下降，同时由于皮脂合成速度降低pH值增高，导致老年人的表皮通透屏障功能与年轻人相比更容易遭到破坏[11]。皮肤保护膜本身具有防水、防摩擦的功能，因而可以反复擦拭，对老年人的皮肤形成更好的保护。现代护理注重以患者为中心，除了在专业技能上更好的服务患者，还应从经济成本考虑，以实现更低的花费和更优质的服务。本研究中A组和B组的差异性并不明显，因此更倾向于优先选择每48 h喷1次3M液体敷料，即达到更好的预防效果，又帮助患者减少了费用。

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