老年性腰椎间盘突出症的中医特色护理

卞秀梅, 王　蓓

(江苏省中医院 推拿科, 江苏 南京, 210029)

腰椎间盘突出症过去是中青年常见病，目前临床一般将60岁以患者上称为老年性腰椎间盘突出症[1]。随着人口老龄化及平时缺乏有效锻炼，老年性腰椎间盘突出症患者越来越多。老年人由于各项生理机能减退，多数人还合并各种基础疾病，加上手术治疗风险大、花费多，大多数患者首选非手术治疗[2-3]，且多数患者通过中医治疗结合针对性护理干预能获得较为满意的效果。本研究总结了科室开展中医综合治疗老年性腰椎间盘突出症时的护理措施及体会，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年6月—12月在江苏省中医院推拿科住院的患者，符合中医病证诊断疗效标准》[4]中腰椎间盘突出症的诊断标准。入组患者中男31例，女性 29例；年龄60～85岁, 中位年龄66岁；病程1周～50年；突出部位L4-5节段者4例，L5-S1节段者3例，多节段者53例；合并症：冠心病7例，高血压病24例，糖尿病8例，脑梗死2例，骨质疏松5例，高脂血症9例。

1.2　方法

患者采取非手术治疗方式，包括推拿、腰椎牵引、针灸、物理治疗等中医疗法，同时开展针对性中医特色护理干预。

1.2.1体位护理

急性期卧硬板床休息，卧位时腰部负荷最小，椎间盘所承受压力最小[5]。取衣物或毛巾折叠成方块状，或者将薄卫生纸垫于腰部，直径和厚度以患者舒适为宜。侧卧时尽量屈膝屈髋，注意正确起卧姿势。具体方法：先行翻身侧卧，然后将屈曲的双腿移到床下，再用肘部和对侧的手掌支撑用力，慢慢坐起；或从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸臀，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，另一侧下肢再移下，手扶床头，腰部挺直，调整好重心后站起。下床时佩戴腰围保护，休息时及时取下腰围，指导患者选择合适的腰围及正确的佩戴方法。由于老年人记忆力和接受力减退，因此护士需要反复示范及强化。

1.2.2情志护理

由于本病病程长, 易反复发作, 患者多出现烦躁、焦急、老而无用等不良情绪。护士在日常工作中应选择恰当的尊称，使患者感受到充分的尊重，鼓励患者主动参与到治疗和护理中。护理人员需要深入病房，倾听患者诉说，了解其思想顾虑，耐心向其解释病情，让病情康复者现身说教，从而鼓励患者保持乐观的态度, 积极主动配合治疗。主动并反复告知各项检查、治疗的作用及注意事项，并发放文字资料，同时鼓励家属情感支持，以利于病情康复。

1.2.3疼痛护理

疼痛往往是患者就诊的最主要原因，因此疼痛护理尤为重要。首先应选择合适的疼痛评估工具，由于老年人文化程度及接受能力的因素，因此选择简单明了的评估工具，比如面部表情量表、数字评估表[6]，并反复向患者解释说明直至理解接受为止。需要注意的是，护士应教会患者如何配合正确使用评估工具，认可患者对疼痛的认知而不能代替患者评估；注意评估患者静息痛、活动后痛的不同情况；应用治疗和护理措施后及时进行效果评估并记录。根据疼痛评估结果对不同疼痛程度的患者采取适宜的方法。当患者的疼痛评分≤5分时，多采用非药物镇痛方法，如分散患者注意力、听舒缓音乐以及中医耳穴埋豆、穴位按摩等方法；疼痛评分>5分时，护士应报告医生并遵医嘱采用药物和非药物联合镇痛[7]。在整个住院过程中要对患者及家属反复进行疼痛知识教育，纠正使用止痛药会成瘾等误区，树立超前镇痛的理念。目前存在着护士积极进行疼痛评分，汇报医生，而医生不认可疼痛分值、不予重视的现象，而现阶段护士只能执行医嘱，在医生的指导下完成工作，因此需要加强医护沟通、协作。

1.2.4饮食护理

由于腰腿疼痛，活动受限，患者会出现食欲不振，胃肠功能下降，甚至便秘。应指导患者饮食以清淡为宜，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，同时配合腹部按摩以促进胃肠的蠕动。多食虾皮、牛奶等以补充钙质，同时根据患者辨证给予辨证施膳。本组案例以肝肾亏虚多见，指导患者多食核桃仁、芝麻、山药等食物，平时以枸杞子泡饮。给予辨证施膳的同时需综合考虑患者的基础疾病，因人而异。临床上护士指导患者食疗方，由于各种原因导致具体落实达不到预期效果。医院膳食科应考虑如何配合临床，使食疗方更加具有针对性和实用性，方便患者食用。

1.2.5腰椎牵引的护理

牵引仪采用日本产PH-T5021型牵引仪。牵引前评估患者的病情、疼痛评分、年龄、体质量、病变节段等，选择合适的牵引重量、方式。做好牵引治疗前的各项器械准备工作，同时注意监测血压情况，做好解释工作，消除患者的顾虑，缓解紧张心理。由于患者年老体弱，骨质疏松，椎间盘退变明显，牵引重量一般从体质量的1/3或低于1/3，从小重量开始，逐渐加大重量，直到患者感到症状减轻或感舒适为止。间歇牵引能增大脊柱间的椎间隙，改变椎间盘突出物与周围组织的相互关系，缓解神经根压迫症状，同时通过肌肉等软组织间断性的紧张、放松，达到挤压血管、改善血液循环的目的，从而促进软组织修复、水肿吸收和炎症消退，并缓解疼痛[8]。牵引时膝关节下置三角垫，可以使腰部肌肉放松，牵引过程中加强巡视，密切观察患者的病情变化，若出现疼痛等不适，立即停止牵引，采取相应措施。牵引完毕, 嘱患者静卧休息3～5 min。

1.2.6物理治疗的护理

1.2.6.1中频脉冲电治疗的护理： 使用前调节好各项治疗参数，将电极板置于患者疼痛范围区域，调节电流大小，以患者感觉舒适为宜，行拔罐、推拿治疗半小时后方可进行，以免局部皮肤因反复刺激而损伤[9]。

1.2.6.2中药薰洗的护理： 熏蒸的温度不宜过热，一般为50～70 ℃，以防烫伤。淋洗浸泡的温度40～45 ℃，不可过热，特别是患有糖尿病等疾病的患者，温度更不宜高。护士试好温度后再行浸泡，以免烫伤，教会患者按摩脚底涌泉穴以促进睡眠。熏洗时选择有靠背的椅子，让患者尽可能使腰部靠近椅背，必要时使用垫枕，熏洗的过程中注意保暖，加强巡视，若有不适，及时停止并采取相应措施。熏洗时熏洗室播放舒缓的音乐，能够分散患者的注意力，从而减轻疼痛和焦虑程度。

1.2.6.3超声药物透入治疗的护理： 治疗前全面评估患者皮肤的完整性，选择相对平坦、较小活动度的皮肤，局部皮肤清洁、干燥、完整、无破损。治疗结束及时取下贴片，观察给药部位皮肤有无过敏等现象。治疗期间勿搓洗治疗部位，以免皮肤损伤[10]。

1.2.6.4艾灸治疗的护理： 吴凤玉等[11]认为循经艾灸护理可以减轻急性期腰椎间盘突出症的疼痛，按疼痛症状循经辨证艾灸。本科室使用的是HB-W25温热电灸综合治疗仪，克服了传统的艾灸治疗烟味大、耗时长等缺点，具有无烟无火、控温控时等功能。治疗前询问患者是否有艾叶过敏史，全面评估患者皮肤的完整性，选择相对平坦、局部皮肤完整无破损的部位，施灸温度为42～45 ℃，不宜过高以免烫伤(特别是合并糖尿病等局部感觉迟钝的患者)，温度以患者耐受为宜。灸头专用隔热垫应贴紧局部皮肤，告知患者治疗过程中不要随意移动体位以免灸头隔热垫错位而发生烫伤，治疗结束观察局部皮肤情况。

1.2.6.5海特光治疗的护理： 治疗前需彻底暴露治疗部位，选择合适的体位，照射高度适当，俯卧位为宜，胸前垫軟枕，以免治疗过程中因身体移动造成烫伤，同时注意保暖及隐私的保护。嘱患者不可随意调节照射高度、不可直视海特光，以免烫伤及伤害眼睛。

1.2.7日常生活指导

患者宜坐硬板凳，最好有靠背的椅子，使腰背紧贴并倚靠于椅背。不宜长时间坐或躺在床上看电视。适当控制体质量，避免腰部负担过重，避免久站久坐久行。注意腰腿部保暖，避免受凉。平时可行自我按摩肾俞、大肠俞，按揉腰及下肢等练习；多接受日光照射可促使胆固醇转化为维生素D，促使钙吸收[12]。

1.2.8功能锻炼指导

急性期以制动为主，缓解期方可进行锻炼，锻炼宜循序渐进，以不疲劳为度。管床护士每日进行疼痛评估、巴氏指数评分，和医生共同制定锻炼计划，在锻炼过程中及时给予鼓励和帮助，使患者能掌握正确的锻炼方法，树立早日康复的信心。

1.2.8.1腰背肌锻炼： ①五点支撑：让患者仰卧在硬板床上，以头部、双肘、双足为支点撑起全身，将背部尽力腾空后伸，坚持片刻再慢慢躺平。②三点支撑：将双手抱于胸前，以头、双足为支点，用力挺起腰腹，坚持片刻再慢慢躺平。宜在五点式练熟后再进行。③倒退走路：选择宽阔、平坦路面，穿防滑鞋，全身放松，两手自然摆动，双下肢交替摆动，以髋关节运动为主，膝关节尽量伸直。宜在家人陪伴下进行，合并颈椎病患者应避免突然转头。

1.2.8.2腹肌锻炼： 患者仰卧位，仿做仰卧起坐动作[13]。

1.2.8.3下肢肌肉锻炼： 即直腿抬高锻炼。患者取仰卧位，将大腿伸直抬起，保持脚跟距离床面15 cm，坚持15～20 s，放下休息，双下肢交替进行，3次/d，每次5～10组。

1.3　观察指标

依据《中医病证诊断疗效标准》[4]评价疗效。 痊愈：症状体征消失，能参加工作，正常劳动，生活自理；显效：症状体征明显改善，直腿抬高试验正常，能从事轻体力劳动；有效：症状减轻，直腿抬高试验改善，可从事部分轻体力劳动；无效：症状体征无任何改变。

2　结果

60例患者均完成规定治疗方案，对中医特色护理方案依从性较高，无患者放弃或终止治疗。临床疗效评价结果显示，临床治愈8例(13.30%)，好转 50例(83.33%)，无效2例(3.33%)。

3　讨论

随着人口老龄化趋势的加快,社会医疗、 社会消费、劳动力结构和农村地区老龄问题等正面临前所未有的挑战。随着年龄的增长，老龄个体的健康会显现长期且复杂的需求。腰椎间盘突出症是常见的脊柱损伤退变性疾病，临床特征主要表现为腰痛及沿坐骨神经走形的下肢放射性疼痛。近年来，老年性腰椎间盘突出症发病率越来越高，且腰腿疼痛在整个病程中常呈复发和缓解交替出现，严重影响生活质量，易产生焦虑等不良情绪反应，从而影响疾病的康复。外科干预和保守治疗方案都是围绕突出髓核确立治疗原则，但少数成年人会出现无症状腰间盘突出现象，同时老年腰椎间盘突出症患者病情更为复杂，在治疗的同时需要考虑患者脊柱退变等问题，而诸如合并神经根管狭窄、椎管狭窄症状，或兼有关节突增生内聚等脊柱退变问题也会加重病情，引发情绪不稳定等负性心理。

中医特色护理以中医整体观念为指导，突出中医优势。情志护理可改善患者对疾病的认知程度，提高患者治疗依从性[14]；牵引不仅可以降低椎间盘内压力，促使突出的髓核被负压吸引复位，还可以解除对神经根的压迫，增加局部血液循环，缓解肌肉痉挛[15]；功能锻炼能加强腰背肌的力量，保持脊柱稳固性，降低复发率；物理治疗具有改善血液循环、缓解肌肉痉挛、促进损伤愈合等作用；情志护理结合疼痛管理、健康指导等多种保守治疗方法，能减轻患者的痛苦，对减少复发、提高患者的生活质量和护理满意度具有积极意义。总之，老年性腰椎间盘突出症患者采用中医特色护理方法行保守治疗效果明显，能够充分发挥中医传统治疗方法的优势，提高了中医专科护理水平，值得临床推广。

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