98例围手术期老年高血压患者的护理体会

孙丽珍 张翠萍

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

随着老龄化社会的到来，老年性疾病问题已经成为社会关注的重点话题。近年来，手术室接受的老年病患数量呈上升趋势，患者由于机体功能减退，其患发高血压疾病比率显著高于其他年龄群体，由于高血压都是影响人类身体健康的危险因素，容易使患者出现心肾功能损害，冠心病以及脑卒中等严重症状，为了全面提升高血压患者的生存质量，需要控制和管理血压水平[1]。所以对于高血压患者手术室实施手术治疗时需要注重考虑护理配合因素，需要建立一套完善的手术室护理方案。此次研究主要是探讨分析老年高血压患者手术室护理方法和注意问题，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月至2016年11月收治的98例高血压患者，其中男性患者52例，女性患者46例，最小年龄为58岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（65.8±6.4）岁。在经过诊断之后，患者舒张压超过140mmHg。有41例重度高血压患者，最高血压达246/140mmHg，有55例中度高血压患者，有3例轻度高血压患者。手术类型，有45例患者为普外科，有28例为骨科，有11例为妇科，有10例为胸科，有4例患者为其他。

1.2 方 法

（1）术前心理护理：由于老年患者的心理承受能力比较差，在手术期间常常会产生紧张和恐惧心理，过分担心机体情况和手术效果。所以对于老年患者来说，需要加强术前心理护理干预，是患者建立治疗自信心，能够对手术治疗做好心理准备，心理护理效果会直接影响手术成功率。本院出现多例高血压患者血压平稳时进入手术室后，由于过分紧张和恐惧造成血压升高，中断手术治疗。对于此种现象来说，可以通过以下手段进行改善和优化：第一，加强术前心理护理。按照相关研究结论可以看出，患者术前保持积极乐观的心理状态能够有效稳定情绪，保持血压平稳，还能够改善由于紧张或者恐惧等不良心理所引发的心率加快和血压升高等症状。所以，在手术之前护理人员需要相信为患者讲解高血压疾病知识，手术治疗措施以及手术室设施情况，疏导和排解患者不良心理情绪，使患者能够对手术成功效果加强自信心[2]。第二，还在手术当天早上护理人员可以给予患者降压药物。第三，为了确保患者睡眠充足，在手术前一晚可以给予患者安眠药物。第四，在术前尽量避免使用阿托品和东莨菪碱药物，可以应用托宁药物，减少对心血管影响程度。在手术开始之前需要给予患者咪唑安定药药物，进入手术室后需要全面检查患者意识情况，若患者出现过度镇静，则需要立即通知医生。

（2）术前准备工作：在手术之前需要做好各项准备工作，调节手术室温度，检查医疗器械齐全性和设备运行稳定性。其次，手术室护理人员需要做好急救药物准备工作，由于本组患者均为老年高血压患者，需要充分准备多巴安，麻黄素，去氧肾上腺素等血管活性药物，避免出现急救问题。

（3）加强管理术中输液：高血压患者需要按照手部情况，不管是进行中心静脉穿刺置管还是保留外周静脉通道，都需要预留静脉通道。在手术期间给予患者输液时，需要与麻醉医生围绕输液药物，剂量和速度进行沟通，不仅要防止肺水肿和心衰不良事件，还需要确保血容量。所以，手术期间需要严密监测患者中心静脉压[3]。按照长期手术经验得知，在给予高血压患者麻醉之前需要输注300ml，6%羟乙基淀粉注射液和200ml乳酸林格氏液，这样能够降低麻醉诱导循环波动情况发生。

（4）手术体位护理：对于高血压患者来说，特别是老年患者存在动脉硬化症状，所以在选取手术体位时需要充分注重手术操作便捷性合欢者舒适度。如果手术体位不合理，可能会生疮患者躯干或者四肢，严重可导致局部坏死。所以在手术期间需要合理选择手术体位，防止出现不良事件。可以将保护垫放置于患者支撑部位，防止由于压迫过度而造成不良情况。

（5）保温护理：由于患者在手术期间常常会出现低体温清况，长时间低体温会导致患者出现心肌缺血或者心律失常等症状。所以护理人员需要加强注重手术期间患者体温护理干预[4]。护理人员可以适当调高手术室温度，应用变温水毯或者充气保温毯，预先加热输注液体。按照相关研究结论表明，充气保暖毯便于操作，并且具有明显的保温效果。

（6）手术期间的观察和监测。在本次研究当中，有4例患者在放置导尿管时出现极度躁动行为，在给予患者大剂量镇静剂后未见好转，在手术期间观察和寻找原因。结果发现患者膀胱区饱满，护理人员立即下管道尿，排出尿液量约为900ml，尿液排尽之后患者恢复平静。还有两例患者在全身麻醉下实施结肠癌根治术，患者在手术期间出现多次室早情况，由于患者均无心血管疾病，在给予利多卡因和硝酸甘油之后效果不理想[5]。观察发现患者膀胱区饱满，立即给予导尿处理，患者排出尿量约1000ml，室早现象消失。从上述护理实例可以看出，在手术期间加强监测和观察具有重要作用。

（7）术后恢复护理：在完成手术之后，由于患者麻醉效力逐渐减退，患者进入复苏期。在此期间患者意识未彻底恢复，所以很容易出现意外事件，例如拔管或者异常躁动行为等[6]。所以再手术之后需要确保吸引装置随时可用，尽量避免出现过早停用药物，防止患者出现意外损伤事件。

2 结 果

本组患者在接受手术室护理之后，有5例患者转移到重症监护室，其余患者无并发症发生，临床治疗效果较好，在完成手术之后送回病房。

3 讨论

我国正在进入老龄化社会结构，当前人们生活水平不断提升，各项医疗服务技术水平也逐渐优化。但是在此种发展背景下，老年性疾病发病率呈逐年上升趋势，尤其是高血压等慢性疾病。由于手术操作会增加患者躯体和心理应激反应，使其出现抑郁和焦虑等不良心理情绪，还会在一定程度上提升血压，因此需要加强患者手术室护理干预。

高血压是一种机制不详的疾病，具有较高的发病率以及致残率，同时也易诱发脑卒中以及冠心病等，严重影响患者的生命安全，与患者的血压情况有着直接联系，如果患者血压持续升高，将会严重影响内脏器官的损害。所以，要及时控制和预防高血压症状，并对患者进行针对性的护理干预，能够有效预防潜在的风险。由于大多数老年患者都合并高血压疾病，因此在围术期需要做好手术室护理工作。对于老年高血压患者来说，在围术期需要重点加强术前访视观察和护理，该项护理内容集合社会知识，医学知识和心理学知识，开展术前访视护理观察尽管增加了护理人员的工作量，但是也相应增加了护理人员与患者之前的沟通，避免出现护患纠纷事件，稳定患者心理情绪，进而控制血压平稳，从根本上提升患者护理质量。在手术过程中，护理人员需要详细了解和明确患者生理和病理变化情况，积极预防血压波动和并发症，确保整个手术的顺利进行。给予老年患者手术室护理能够积极调动护理人员的积极性，增加其岗位实践机会，使护理人员能够更加注重自身素质，并且将成果反映在患者护理当中。

综上所述，本文主要是围绕手术室护理老年高血压患者展开研究。对于围术期老年高血压患者来说，在实施血压护理的同时需要加强并发症护理和心理护理，提升患者手术成功率，减少并发症等不良事件发生，因此值得在手术室护理当中推广使用。