基于岗位胜任力的中医急诊学教学模式的初探

方晓磊,刘福生,潘惠惠,王苏妹,郑香春,李淑芳,沈 威

(北京中医药大学东方医院,北京 100078)

岗位胜任力(Professional Competency,PC)是指在特定工作岗位、组织环境和文化氛围中，能够胜任岗位需求、并取得优秀成绩必备的能力。急诊医学具有很强的实践性，在一定程度上综合反应了一所医院甚至一个国家医学的总体水平[1]。近年中医院急诊科发展对中医急诊人才提出更高的要求；然而目前高素质的中医急诊医师存在明显不足。住院医师规范化培训和临床医学研究生教育“双轨合一”的培养模式下，如何培养出临床岗位胜任力的中医人才是高等中医院校教育的重点、难点。基于中医临床医学生岗位胜任力，本文初步探讨适合中医急诊学的教学模式和评价方式。

一、医师岗位胜任力的内涵及中医急诊住院医师岗位胜任力的提出

胜任力强调的是与工作岗位相关的特定个体素质、个体素质对工作组织绩效的影响以及优秀绩效所需的素质和才能，最早由美国学者提出[2]。美国毕业后医学教育认证委员会将其定义为：照顾患者，医学知识，基于实践的学习和改进，人际和沟通能力，职业精神和素质[3]；美国布朗大学界定了医学生毕业前获得9种能力：有效沟通能力，临床能力，应用基础知识指导临床能力，终身学习能力，自我保健和成长，自我意识，解决问题能力，道德推理与伦理判断能力，医学实践能力[4]；中国医师协会急诊医师分会将急诊住院医师的岗位胜任力概括为：临床诊疗能力，临床操作能力，自我学习和信息技术能力，医学人文素养。岗位胜任力主旨均是希望通过培养和训练使医学生能够认识和理解岗位的需求，调动自身知识和能力主动适应和契合岗位需求，并不断谋求发展和完善[5]。目前尚未见到有关中医住院医师岗位胜任力的表述。

中医临床医学硕士研究生在就读期间不仅要接受中西医基础理论及临床技能培训，同时要完成毕业论文，任务重，学生存在中西医临床思维训练不足、实践技能培训欠缺、危重症处理能力不够、人文关怀欠缺等问题[6-7]。基于中医院校医学生培养现状，结合长期担任中医急诊学经验，将中医院校住院医师的岗位胜任力概括为中西医临床诊疗能力、临床操作能力、自我学习和和信息技术能力以及医学人文素养，核心能力进一步细化为：“急诊识别和重症理念、急救与支持能力和急症应用中医药的能力”的中医学生“三足鼎立”式的、“通之上专”的综合能力目标，归纳为“识别”“急救”“辨证”三个关键词。

二、基于岗位胜任力的教学模式与评价方式

中医急诊传统教学采取以讲授为基础的教学法；以问题为基础的教学法在急诊教学可激发学员的学习自主性，促进学员开放式探索，培养学员持续学习的习惯，发展学员团队协作的意识[8-9]。以案例为基础的教学法[10]和以团队为基础的教学法[11]，以循证医学为基础的教学法[12]、模拟教学法[13]和情景教学法[14]在激发学生学习兴趣、促进知识理解、培养临床综合思维、增加沟通能力、培养团队合作能力、提高临床操作能力等方面明显高于传统教学。多种教学模式相结合的综合教学法，有助于不同教学模式的取长补短[15]。同时，如何做好传统教学模式和现行多元化教学模式的有效接轨是影响教学质量提高的关键所在。为了提高医学生临床岗位胜任力，对临床教学实时考评显得十分重要。基于岗位胜任力的教学模式与评价方式是指以中医急诊住院医师的岗位胜任力“急诊识别和重症理念、急救与支持能力和急症应用中医药的能力”为导向，综合不同教学模式和评价方法，实时动态监测医学生临床能力，及时发现教学过程中存在的各种问题，提高教学效率，从而提高医学生临床岗位胜任力。

三、提高中医住院医师岗位胜任力的探索

根据长期担任中医急诊学教学经验，依托北京中医药大学的教学改革，借鉴现有教学模式，提出基于岗位胜任力的教学模式与评价方式思路。在临床实习带教中，以病例教学模式为基础，教师模拟标准化病人(Standardized Patient,SP)，学生作为SP进行急诊临床思维技能培训。笔者所在团队采取以教师或学生作为SP进行急诊临床技能培训，通过模拟逼真的临床环境,提高学生的沟通能力, 技术操作能力，观察、分析、解决病人问题的能力，针对学生提出的中西初步诊断，按照诊断条件逐一进行剖析，指出规范的诊断，强调临床思维训练及动手操作能力培养，从“医”和“患”的不同体验感受人文精神的重要性，从而提高中医临床医学生的岗位胜任力。此外，笔者所在教研室采取新媒体技术进行PBL、CBL及多种教学模式相结合方式教学，运用问卷星等软件建立电子病例，对学生病例诊治的考核，快速发现学生薄弱环节，及时了解学生的知识掌握和临床能力，不但提高了学生的兴趣和互动性，而且达到了对临床教学考评，从而有针对性的进行教学。这种基于网络技术的交互式教学，对教学的整个过程进行动态性评价，教师和学生形成互动，多角度、多层次、实时动态的对“教”与“学”进行评价，有助于提高学生岗位胜任力，进而更快适应中医急诊的临床需求。

综上所述，以中医院校临床医学生所应具备的核心岗位胜任力为导向，结合现有不同的教学模式和评价方式，探索适合中医院校特点的教学模式和评价方式，有利于更好提高中医院校临床医学生的岗位胜任力。