以胜任力培养为导向的外科学临床教学改革的探索和实践

蒋建文,徐 骁,吴 健,吴李鸣,周 琳,蒋国平,耿 磊,陈新华,岑 超，张 珉,郑树森

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003)

郑树森教授1992年从香港大学玛丽医院完成博士后研究回到浙江大学医学院附属第一医院(浙医一院)就前瞻性地进行教学改革，尤其是2001年当选为中国工程院院士，2007年至2011年担任教育部高等学校临床医学教学指导委员会主任委员，他带领我院外科学团队广泛地吸纳国际上最新的医学教育成果，结合浙医一院实际进行外科学临床教学改革与实践。

一、教学改革问题

郑树森教授带领外科学团队针对以下教学问题进行改革，问题如下。

1.浙医一院外科学临床教学在指导理论方面滞后于国际医学教育发展，需要借鉴国际医学教育发展最新成果提升我院的外科学临床教学水平。

2.浙医一院外科学临床教学团队教学胜任力不足，需要提高临床带教教师的国际视野，批判性思维及创新能力。

3.外科学临床教学方法相对单一，需要创新临床教学方法，提高医学生临床胜任力。

二、教学改革方法

1.郑院士带领外科学团队根据外科学临床教学的规律，提出外科学师生一定要做好临床，并借鉴麦克利兰的胜任力理论[1]，整合美国多所大学和医学专业委员会进行医学生胜任力培养的成功经验[2]，逐步提出浙医一院外科学胜任力培养的7个方面的核心能力和内涵，即：(1)伦理判断和人文沟通：为患者着想，所有治疗要符合伦理，并需要得到患者的知情同意，善于沟通，患者是最好的老师；(2)临床能力：临床基础扎实，能处理好临床问题，包括做好手术；(3)转化式学习能力：善于将国际上先进的医学进展和本地具体的临床实际结合，解决临床问题；(4)科研创新能力：在临床中发现问题，通过科研对临床问题进行深入研究，促进临床和教学进步；(5)良好的体魄和心理素质：沉着，果敢，能承受持久高强度的工作；(6)团队合作和领导力：敢于担当，善于团结合作；(7)临床服务的艺术：医术无止境，做手术要像雕琢一件艺术品一样；经过近27年的实践，逐步形成了以胜任力培养为导向的外科学临床教学目标和内涵。

2.一流的师资是一流的外科学临床教学的前提条件，郑院士带领外科学团队有效地将胜任力培养的7个方面核心能力融入临床教学，通过临床、科研、进修和学术交流等多种途径，新老教师集体备课、观摩讲课、临床三级查房和手术带教等全过程，到欧美及香港等国际一流医学中心学习培训，参加国际学术会议及合作研究等多种手段，着重培养临床外科教师具备上述7个方面的核心能力，提高临床师资的教学胜任力；同时，郑院士带领外科学团队注重外科学学科建设和国际化的培训基地建设，为师资培养打下基础。

3.郑院士带领外科学团队注重在外科临床教学方法上进行创新，教学相长，培养外科学师生的胜任力，具体包括：(1)以病人为中心的临床双语教学方法；(2)以“言传身教”为核心的带教导师负责制，一对一的提高实习生的临床能力；(3)以小组为单位讲解临床课程，注重病人全过程的带教；(4)开创并坚持介绍医学新进展的英文读书报告会，拓展医学生国际视野；(5)将最新科研成果转化为教学资源；(6)师生互动，充分借助现代互联网和全媒体交流手段提高学习效果；(7)以胜任力培养为导向的临床案例教学；(8)倡导医护结合共同做好患者的治疗和护理；(9)通过动物实验提升临床外科技术和科研创新能力；(10)开设开放式的通识课程，通过转化式学习—临床胜任力提高—转化式学习—临床胜任力提高这一螺旋式上升的正反馈形成追求卓越的习惯。

三、教学成果

1.郑院士带领外科学团队经过近27年的外科学临床、教学和科研探索，逐步明确了外科学临床教学的目标是培养医学师生的临床胜任力，2015年和2016年普通外科学全国排名均列第八名，2017年做为主要支撑学科参与获得教育部临床学科评估A+的成绩。以胜任力为导向的外科学教学及人才培养体系2016年获得浙江省教学成果一等奖，其中部分成果写入全国住院医师规范化培训通识教材[3]。

2.在郑院士的带领下，该团队目前已经培养出院士1人(同时获得法国国家医学科学院院士)，杰青2名，长江学者2名。现有正高26人，副高38人，其中博导8名，硕导16名，省级教学名师1人，入选浙江省151人才工程6人,3位青年教师2013年获得英国爱丁堡皇家外科学院—香港外科医学院联合会员资格。郑院士带领外科学团队在2008年获得国家级教学团队的基础上，普通外科学培训基地获得英国皇家爱丁堡国际培训资质认证，2015年郑院士领衔的终末期肝病诊治创新团队获得国家科技进步奖创新团队奖。

3.郑院士带领外科学团队2007年成功创建国家级外科学精品课程，发表教学类研究文章10篇。1995年以来郑院士带领外科学团队采用该方法培养了320余位博士和硕士研究生，他们以第一作者发表了400余篇高质量的SCI论文。 4人获得国际肝移植协会最高学术荣誉之一的“Rising star”奖，郑院士3次获得指导教师奖；9人次在国际学术会议上荣获“青年学者奖”，同时，这些研究生不少已经成长为优秀的中青年临床、教学及科研骨干，2011年以来有30余名中青年骨干获得40余项国家级课题资助。

四、讨 论

1998年起新的浙江大学组建，浙江大学校领导提出争创世界一流大学的目标，但是，当时浙医一院的外科学临床教学与世界一流大学的要求存在不小差距。郑院士带领外科学团队通过对全球医学教育发展史进行研究，通过现场调研,发现浙医一院的外科学临床教学尚处于第一代(以学科为基础的教学)和第二代(以问题为基础的教学)改革的阶段[2，4]，因此，郑院士带领外科学团队在教学实践中逐步提出浙医一院外科学临床教学应以临床实践为基础，以问题教学为抓手，注重临床带教，借助互联网及信息化教学多种手段，培养师生的临床胜任力的教学理念。

胜任力培养的核心是外科学师生对于医学事业的追求和个人目标的调定[1-2]，郑院士提出浙医一院创建国际一流医学中心的目标和以卓越的医疗品质促进人类健康的使命，激励着每一位医学师生为这一目标而努力。郑院士带领外科学团队在临床教学中逐步提出的胜任力7个方面的核心胜任力顺应了国际医学教育的发展，并且实践中取得了上述的教学成果，以点带面的服务于浙江大学的世界一流大学的建设和中国医学教育改革。