1例布-加综合征患者的中医护理干预

王景平

(云南省昆明市第二人民医院 中医科, 云南 昆明, 650204)

布-加综合征是在没有右心衰竭和缩窄性心包炎的情况下，由肝小静脉至回流入右心房的下腔静脉连接处之间的任意段病变导致肝静脉流出道阻塞所引起[1]。堵塞主要是由血管内血栓形成所致，血栓的形成可能是突发的，也可能长期反复发生并伴有血管再生和不同程度的肝实质损伤及一系列临床表现[2]。布-加综合征是一种血管源性疾病，因其临床症状及其转归酷似肝炎后肝硬化，故有人称该病是肝炎的“姐妹”病，特别是晚期患者，常有顽固性腹腔积液、严重营养不良[3-4]。本研究对1例布-加综合征患者在中西医结合治疗的基础上实施中医护理干预，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

患者女，47岁，因双下肢浮肿4个月、腹部胀满3个月就诊收住入院。2016年5月初患者无明显诱因双下肢出现凹陷性水肿，伴随腹部胀满、膨隆等症状，到外院行CT检查(2016年7月7日)结果示：右侧胸腔少量积液；下腔静脉肝内段显示欠清，肝静脉显示欠佳，肝内多发静脉分支出现增粗，边缘模糊；布-加综合征可能，继发肝功能损伤、肝硬化，腹部、盆腔积液。完善检查后诊断为布-加综合征，予以保肝、利尿、护胃等治疗，并行腹腔穿刺引流术、肝介入术，术后症状反复，为求中西医结合系统治疗，患者于2016年8月23日至中医科就诊住院。入院症见：腹部膨隆、胀满不适，双下肢膝关节以下轻度水肿，时感头昏，活动后气促，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄腻，脉细弦，右下腹见外院置入腹腔引流管1根。入院时实验室常规检查示肝功能异常，血浆蛋白低于正常值，血电解质异常。腹部彩色多普勒超声提示：肝实质多发性小结节，腹、腔盆腔明显积液。中医辨证为脾肾阳虚水停证，患者脾肾气虚，水湿内停，阻滞机体，故见腹部膨隆，腹部胀满不适，双下肢膝关节以下水肿。治以活血化瘀、散结利湿、温阳利水，方以四逆清镇汤合鳖甲煎丸加减，组方如下：白附片20 g，桂枝15 g，桑叶12 g，桑枝30 g，炒酸枣仁30 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎30 g，煅磁石20 g，干姜15 g，肉桂8 g，每日1剂，分2次服用。

在明确诊断的基础下对该患者实施中西医结合治疗及中医护理护理干预后，患者于2016年9月28日顺利拔出腹腔引流管，腹部膨隆、胀满及双下肢浮肿症状明显减轻，腹围由入院时103 cm缩小至88 cm，体质量由74 kg降至60 kg。血清总胆红素、直接胆素、总胆汁酸降至正常值，血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、钾、钠、氯等指标恢复正常，彩色多普勒超声诊断提示腹腔无明显积液，于2016年10月9日出院。患者出院后门诊继续口服中药，随访观察12个月，腹水未再复发，各项检查指标维持在正常范围，没有并发症发生。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 常规护理： 按中医内科护理常规护理，保持病房安静、整洁，冷暖适宜。患者入院时腹部膨隆、胀满，可适当活动，卧床休息时取半坐卧位，缓解腹水对胸腔压迫。做好皮肤护理，口腔护理。

2.1.2 病情观察： 观察患者的神志、面色、气味、腹部形态、生命体征及有无皮肤黏膜、口腔出血或便血等情况，观察双下肢水肿情况，记录24 h出入量。

2.1.3 腹腔引流管护理： 根据患者病情及腹水潴留情况予以放液。患者腹水较多时，每次放液量不超过800 mL，防止放液过多引起虚脱。观察并记录腹水的颜色、量、性质等情况，及时送检，观察放腹水后的病情变化，防止肝昏迷、出血、腹腔感染等并发症的发生。观察引流管有无脱出，是否固定在位，管道是否通畅以及引流管口周围皮肤情况。定时更换引流口敷料及引流袋，保持引流袋位置低于引流口。

2.1.4 每日测量腹围、体质量： 患者晨间空腹，排空大小便后，取平卧位，以脐正中为起点，平脐后绕脐1周测量的数值即为腹围。测腹围后，随即测量体质量。准确记录数值并进行观察对比。

2.1.5 给药护理： 中药四逆清镇汤合鳖甲煎丸宜在进食30 min后趁热服用，每次200 mL，3次/d，1剂/d。服药后忌食生冷，观察服药效果和反应。

2.1.6 饮食护理： 患者属脾肾阳虚型，可食健脾益肾食品，如黑芝麻、山药、山楂、薏米等。进食低盐易消化饮食，限制饮水量，待腹水消除，酌情逐渐增加食盐量。患者血浆蛋白值低于正常水平，且每日放腹水，蛋白消耗较多，需进食富于营养的优质蛋白食物，嘱患者每日食蒸鹌鹑蛋5个，忌辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性强的食品[5]。

2.1.7 健康教育： 指导患者起居有常，劳逸适度，饮食有节，忌食辛辣、肥腻之品。避免过度劳累，保持心情舒畅，保持大便通畅。指导患者和家属掌握测量腹围的方法，定期测量体质量、腹围。

2.2 临症施护

2.2.1 情志护理： 患者在外院治疗后，病情反复，对疾病康复丧失信心，应多给予患者精神上安慰，鼓励其坚持中西医结合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2.2 艾灸治疗： 《灵枢·官能》云“针所不为，灸之所宜”[6]，虚者灸之以助元气也，实者灸之使邪而散发也，寒者灸之使其气血温也，热者灸之引郁热气外发。根据患者的辨证，采用隔姜法灸神阙穴、气海、关元穴，达到温阳救逆、通调三焦、利水消肿之作用。用悬灸法灸水分穴，达到益肺、健脾补肾、疏通任脉、利水化湿、消肿之效。上午、下午各灸1次，20 min/次，以施灸处皮肤适度发红为宜，注意掌握施灸的距离及温度，以防烫伤。

2.2.3 中药直肠滴入治疗： 肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，达到治疗目的[7]。中药通过直肠吸收后，既防止和减少药物在肝脏中发生变化而加重肝脏负担，又避免了胃和小肠对药物的影响。取苦参、玄参、苍术、大黄、芒硝等诸药研细末开水煎煮30 min后，取药液150 mL，协助患者取右侧卧位，从直肠缓慢滴入，嘱患者保留30 min以上，促进药液吸收，以利活血化瘀、清热利湿、收敛生肌[8]。传统中药肛门注入通常会由于速度太快、压力过大而对肠黏膜产生刺激作用，导致患者发生腹胀、腹痛以及便意。而用中药直肠滴入速度较为缓和，使药液与病变位置充分接触，延长药物滞留时间，降低药物的物理刺激，以此来加速溃疡的愈合[9]。此外，适宜的药液温度，可以促进肠道黏膜对药液的吸收，改善了肠道血液循环，具有减轻水肿、消除炎症、缓解痉挛的功效。

2.2.4 耳穴贴压治疗： 取王不留行籽在耳部的肝俞、脾俞、肾俞等穴位进行贴敷，隔日进行1次，每日嘱患者按压贴敷处，以酸、麻、轻微刺痛为宜，刺激穴位，达到疏通经络、调理脏腑气血、促进阴阳平衡的作用。

2.2.5 穴位贴敷治疗： 取甘遂、白芥子等药研细末调至小圆饼状，贴敷于背部肝俞、脾俞、肾俞等穴。甘遂有温化伏饮、利水逐痰、消肿散结的作用[10]。通过药物贴敷刺激穴位，达到通经活络、消肿止痛、行气消痞的作用。每次贴敷4～6 h，贴敷前后观察患者的反应及皮肤情况。

3 讨论

由于布-加综合征是一种少见的疑难病，无明显特异性症状，常易被误诊误治。布-加综合征是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液回流障碍，产生肝大及疼痛、腹水、肝脏功能障碍等一系列临床表现[11]。在此例患者的护理方面，除做好疾病的常规护理及病情观察外，对该病辨证施护，给予中医护理干预。对患者实施情志护理，保持心情舒畅，静心休养，减轻患者心理负担。运用中医护理技术中灸法、中药直肠滴入、耳穴贴压、穴位贴敷等干预措施，起到活血化瘀、散结利湿、温阳利水等功效，有利于改善患者症状。综上所述，中医护理干预对本病的康复起到了重要作用，值得广泛推广。