西藏医学地理特点及卫勤保障对策

陈秋寒，罗勇军

西藏地处我国西南，平均海拔在4000米以上，行政区域包括那曲地区、林芝市、山南市、昌都市、阿里地区、拉萨市、日喀则市等七个区域。按照地貌的不同可分为藏北高原、藏东及喜马拉雅山高山峡谷、藏南谷地三大地貌区。这三个地貌区的气候、生态、水质等存在较大差异，这些差异也导致了这些地貌区疾病发生率的差异性。为了对比各地貌区疾病的差异性，本文将通过分析疟疾、大骨节病等常见疾病在各地貌区的流行性的区别来探讨这些特征性疾病在这些地区发生的原因及其对策，为这些特征性疾病的预防和治疗提供依据。

1西藏自然地理概况

虽然有些文献对西藏地貌区域的划分存在一定的差异性，但可将西藏大致划分为藏北高原、藏南谷地、藏东及喜马拉雅高山峡谷三个区域。现对这三个地貌区域的气候环境等做一简要的对比。

1.1藏北高原 包括阿里地区和那曲地区，是整个西藏的主体部分，约占西藏总面积的60%，在西藏的昆仑山脉、冈底斯山脉、唐古拉山脉、念青唐古拉山脉之间，主要为盆地和丘陵，平均海拔在4500米以上。境内有许多湖泊，堪称世界上最大的内流区，同时也是西藏最主要的牧业区。藏北高原区的日照时数最长，年平均气温最低，升温幅度最大，年平均降水量最少，平均风速最大，相对湿度较小[1]。

1.2藏东及喜马拉雅山高山峡谷 包括昌都地区和林芝市东部，大约占据西藏全部面积的1/3，位于横断山脉、澜沧江、金沙江及怒江流域，平均海拔3500米。藏东高山峡谷区日照时数最短，年平均降水量最多，平均风速最小，相对湿度较大[1]。

1.3藏南谷地 包括山南市、林芝市、拉萨市、日喀则市，约占西藏总面积的10%，地处冈底斯山至念青唐古拉山以南的河谷地带，雅鲁藏布江中游，平均海拔4000米。雅鲁藏布江是世界上平均海拔最高的河流。藏南谷地年平均气温最高，升温幅度最小，相对湿度较小[1]。

2西藏医学地理概况

西藏自治区占我国1/8的国土面积，地域广阔。三大区域有着不同的地形地貌和气候条件，因此各区域的流行病情况也不尽相同，发病率等也各有差异。

2.1疟疾 疟疾是一种寄生虫病，在非洲、东南亚等地区产生了严重危害。政府部门在2010年开始防治疟疾工作，并且保证在2020年时完全消除疟疾对人们的困扰。林芝市气候复杂，地处亚热、热带、寒带和温带并存的多样气候带，年平均气温7～16℃，降雨量多，相对湿度较大。林芝市的各项自然条件都十分适合疟疾的生长。我们西藏地区也只有林芝每年都会爆炸疟疾[2]，西藏其它地区均少见疟疾的发生。2005年7月，曾在林芝市出现疟疾暴发,目前发病率居全国前列。李军伟[3]通过研究发现，西藏林芝市的疟疾主要分布在墨脱县和察隅县，其中墨脱县(平均海拔1200m)近年的发病率甚至居全国第一。耿涛等[4]发现，林芝市传播的疟疾主要是间日疟，从治疗后的情况可以得出单用氯喹、青蒿素和奎宁都不能达到预想的目的，而用氯喹加上伯氨喹为最佳治疗方案。同时，林芝当地居民很少有防蚊措施，因此加大防蚊灭蚊的防治和宣传将大大减少疟疾的发生。

2.2结核病 结核病是中国的“国病”，西藏地区是我国结核病高负担地区之一，2005年全区结核病患病率为1261 /10万，仍位居全国第一。陈红梅等[5]发现，西藏自治区约有结核杆菌感染者80万人，2011-2013年西藏自治区结核病报告发病率分布前3位的地区依次为林芝、昌都、日喀则。这与张灵霞[6]发现的西藏结核病感染率和患病率在海拔4000m以上地区最低，3000 m以下次之，3000～4000 m处最高基本一致。可以看出，在海拔3000～4000 m的地区结核发病率最高。原因大概有如下几点，西藏居民由于之前相对处于封闭状态，缺乏对结核分支杆菌的免疫力，随着交通的便利，林芝、昌都、日喀则三个地区人口基数越来越大，特别是林芝市外来人口较多，旅游业较发达，这些都使结核病具有了传播的基础。刘剑伟等[7]还报道，高原氧含量低，代偿性的红细胞增多，导致血液粘稠度增高，因而加重了呼吸困难等症状。西藏军区总院根据近十年的临床病例分析，提出西藏地区结核均应给予标准化的化疗，同时根据情况给予激素治疗，退热处理，保肝治疗等方案[8]。提高DOTS实施质量，加大专业卫生人员的培训力度，加大对农牧民的宣传等是预防和治疗结核的有力保障。

2.3大骨节病 大骨节病( Kashin-Beck Disease,KBD)是一种原因未明的地方性、慢性变形性骨关节病[9]。西藏是我国大骨节病最为严重的地区之一。据扎西桑珠等[10]报导，藏东高山河谷和藏南谷地是西藏大骨节病的重灾区，如昌都市、阿里地区等，尤其以昌都最为严重。病区主要集中在海拔2000～4000m 的山高沟深的农区和半农半牧区，居民从事农耕，居住的卫生条件差，以青稞、小麦为主食，占口粮的百分之七十以上，导致病区居民膳食结构单一。李顺江等[11]利用ICP—AES法测定西藏大骨节病区及非病区饮用水中的微量元素，发现非病区饮用水中的微量元素明显高于病区，特别是硒元素的含量。同时还发现病区多集中在山地丘陵地带[12]。综合来看，西藏大骨节病的分布差异不仅与气候有关，还与地势地貌及土壤环境有着极大的关系。因此，西藏各地区采取了补硒、换粮、补维生素C等方法来防治大骨节病。

2.4麻风病 麻风病主要是因麻风杆菌所产生的一种慢性疾病而且具有传染性，并且麻风对人的身体会造成严重的伤害。具体变现在皮肤、神经以及粘膜发生病变。随着我国医疗水平的不断的提高和对此类疾病的重视，病情基本得到了控制。但是在林芝、那曲、山南等地区均有麻风病病例。古那[13]通过对病例的采集，发现在那曲地区海拔对麻风病有显著差别, 海拔高麻风病少,4500米以上发现6例。海拔低麻风多, 海拔3000米左右发现185例。通过30多年的综合防治，利用DDS、MDT和藏药联合治疗，各地区基本上对麻风病进行了控制。麻风病在藏区的流行主要集中在农牧民和交通阻塞的地区，如林芝市的墨脱县。这些地区农牧民较多，加之交通阻塞，卫生条件差，宣传不够，认识不强，导致麻风病在此类人群中的流行。

2.5布鲁氏菌病 布鲁氏菌病简称布病，患者轻者可能导致局部的脓肿，重者可能会累及全身器官脏器。西藏自治区对于布病的防治工作相比于内地起步较晚。目前对于布病的调查在昌都和那曲地区进行得较多，其他如阿里地区也有布病的报导。占堆等[14]对昌都和那曲这两个地区的布病进行了研究，发现昌都市的感染率要高于那曲地区，同时男性的感染率低于女性。对于两地区发病率不同可能与当地牧民从事畜牧业的生产和接触羊羔、剪羊毛等劳动有关，这也是女性患者多于男性的原因。同时格桑曲珍[13]调查发现牧业区海拔高、气候寒冷，每年一到产羔期，当地居民习惯将幼羔放在卧室内进行饲养，因此这类人群接触牲畜数量和机会远远大于半农半牧区的藏族人群，所以牧业区居民血清学阳性率远远高于半农半牧区的居民。

3西藏卫勤保障措施

虽然西藏地区地广人稀，流动人口不大。但是研究发现许多疾病在西藏地区都有过发生，甚至一些疾病的发生率和感染率还要高于内地。这些都与西藏地区低压缺氧，气候多变，交通阻塞，藏民卫生意识差，卫勤人员配备不足等密切相关，因此西藏地区的卫勤保障与内地有着明显的区别。

3.1建立军地联勤保障体系 单一的部队联勤体制或者地方卫勤都不能完全满足各自需求，部队联勤与地方卫勤应加强合作，互相学习管理方法和思维模式，医疗队要经常性地深入牧区和偏远地区，广泛性地开展送医送药，使基本的医疗需求能够得到保障。例如，近年来西藏军区总院对耐药结核基因的研究对当地结核病的防治起到了重要作用。

3.2加强宣传教育，大力培养卫生服务人员 自和平解放以来，西藏人民的卫生意识得到了一定提高，人均寿命也从35.5岁延长近一倍，但是仍然存在群众卫生意识普遍不高，教育管理不严，预防措施不当等现象。例如在2004-2010这6年间，有76.5%的公共卫生事件是发生在学校等教育机构[15]。因此，对于学校等人员密集场所和农牧区等应经常性开展卫生教育，提高自我防病意识。同时要大力培养卫生人员，配齐医疗设备，逐步完善医疗资源配置。

[1]杨春艳，沈渭寿，林乃峰. 西藏高原气候变化及其差异性[J]. 干旱区地理, 2014, 36(2):290-298.

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[3]李军伟. 西藏林芝地区间日疟原虫遗传多态性研究[D]. 中国疾病预防控制中心, 2012.

[4]耿涛，赵青. 2006～2012年西藏林芝地区疟疾发病分析[J]. 西南军医, 2013, 15(6): 656.

[5]陈红梅，国杰，胡凤梅. 2011-2013年西藏自治区结核病流行特征分析[J]. 现代预防医学, 2015, 42(16): 2887-2889.

[6]张灵霞，孙颖，杨玲，等. 西藏结核病流行状况[J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(8):1268-1269.

[7]刘剑伟，肖三麦，张新霞，等. 西藏林芝地区传染病概况分析[J]. 西藏科技, 2006,30, (3):34-35.

[8]小平措. 西藏牧区学生群肺结核378例临床分析[J]. 西藏科技, 2011, 35, (11):64-66.

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[11]李顺江，杨林生，王五一，等. ICP-AES法测定西藏大骨节病区及非病区饮用水中的微量元素[J]. 光谱学与光谱分析, 2007, 27(3): 585-588.

[12]杨林生，吕瑶，李海蓉，等. 西藏大骨节病区的地理环境特征[J]. 地理科学,2006, 26(4): 4466-4471.

[13]古那. 那曲地区麻风病流行病学分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志,2003, 19(2):173.

[14]占堆，阮水良，贡桑曲珍，等. 2006年西藏部分地区布鲁氏菌病调查分析[J]. 疾病监测, 2008, 23(5): 285-286.

[15]达娃桑姆， 次仁顿珠， 达瓦.2004 - 2010年西藏自治区突发公共卫生事件流行病学分析[J].疾病监测, 2011, 26 (8): 635-638.