以需求为导向的住院医师医学人文关怀教学模式初探

高 虹,余 情,郑玉英,朱 卫,李 蕾,陈 华,娅 娜

(复旦大学附属中山医院，上海 200032)

医学模式的转换赋予医生更多的职责，其角色由单纯医疗保健的提供者，转换为医疗保健的提供者、保健方案决策者、健康知识传播者等，这些对医生的综合素质，尤其是人文素质提出更高的要求。研究发现，医护人员和患者对医生职业素养和能力的认识存在显著差异[1]，脆弱的医患关系和日渐增多的医患纠纷都说明在医学模式发生变化的今天，单纯追求技术的进步而忽略医疗过程中的人文关怀，已经不能适应新形势下的医疗卫生发展需要[2]。通过医学人文知识、技能的培训，进行正确的职业定位，树立良好的医德医风和尊重患者的生命、关怀患者的医学人文精神，有望提高医师的医患沟通水平和医疗服务质量，促进和谐的医患关系[3]。作为毕业后医学教育的重要培训方式，住院医师规范化培训阶段应该注重医学人文素养和能力的培养，而其教学模式、课程的设置方面具有比例低、随意性大的情况[4]，教学方法方面还有待进一步探索。因此，复旦大学附属中山医院在前期调研的基础上[5]对培养住院医师医学人文关怀能力的教学模式进行了探索，以期有效提高住院医师医学人文素养和医患沟通技能，构建和谐的医患关系。

一、对象与方法

(一) 研究对象。

面对2016年11-12月复旦大学附属中山医院在培的住院医师，通过微信平台，采取竞争选修的方式开展医学人文关怀教学授课，一共六次课，前五次人数限制在30人以内，“突发事件的处理”一次限制在20人以内。

(二)研究方法。

课程分为六个内容，分别是：做一个有亲和力的医生、急诊室的故事、生物心理社会医学沟通、内科学沟通提升、外科临床沟通技巧、面对突发事件的处理。授课教师是资深的内科、外科、心理课、急诊科医师和教师。授课每次2个学时，以工作坊形式进行，教学形式多样，包括分享体验、分组讨论、情境模拟和反馈、观看视频等。课程结束后发放问卷，对每次课进行了满意度测评，并询问住院医师对课程内容和形式的建议，今后是否会继续参加类似课程，是否会向其他住院医师推荐本课程等。

(三)统计学分析。

资料回收后，建立Excel数据管理库，采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，不同因素之间的差异显著性检验采用卡方分析，以α=0.05为检验水准。

二、结 果

(一)授课基本情况。

课程一经推出即受到欢迎，每次课程迅速满员，共170人次接受了培训。在培训结束后，发放调查问卷30份，邀请住院医师对课程每一部分进行了反馈，回收27份。其中男性15人，女性12人；第一年基地住院医师22人，第二年基地住院医师4人，第三年基地住院医师1人；选修医师来自内科、外科、全科医学、急诊医学、医学影像学、临床病理学、眼科学、中医科等基地。

(二)满意度测评。

收到对6次课的136人次的有效满意度评价，其中95.6%(130/136)表示满意，6/136(4.4%)表示一般，没有差评。

(三)对授课的建议。

所有的住院医师(27/27，100%)表示愿意参加类似的培训，96.3%(26/27)愿意向他人推荐。关于今后开设的内容和授课方式，住院医师希望增加互动，更多地听到病例分享，多进行讨论以及角色扮演等模拟实践。

三、讨 论

医学人文素养的范畴和内容广泛，除了医学专业理论知识和专业技术技能以外，还包括“终身自主学习、人际沟通、身心健康、尊重他人、患者和社会健康至上、集体合作、社会责任感、费用效益掌握及医疗资源合理分配”等方面的职业素质。概括来说，需要遵循医学伦理与道德，用人文关怀的行为来体现医学人文精神。本课程的设置目的就是将医学人文和沟通的理论与医疗实践相结合，促进住院医师的医学人文情怀，以及提高医学人文关怀的实践能力。

本课程采用小班化多样的教学方式，通过小组讨论、情境模拟、观看视频、分享体验等方式，提升同理心，学习、实践基本沟通能力、突发事件的处理能力。同时，通过实践和观看“医患”交流，纠正不良行为，形成“以病人为中心”的职业素养。以期住院医师在临床工作中规范自己的行为，提高岗位胜任力。本课程的开展，填补了我院医学人文实践课程在住院医师培训中的空白，对于培养临床医师的职业素养有积极意义。

正在进行住院医师规范化培训的医师正处于医疗水平快速成长的阶段，医学人文素养与临床知识和操作技能的同步教育能够相辅相成，培养出既有高超技术水平，又有高尚医德医学人才。

住院医师对医学人文关怀实践课程表现出浓厚的兴趣，不但选课积极，而且课堂上非常活跃，在调研中表示希望能多一些这样的课程，特别欢迎情景演练、小组讨论等这样互动为主的教学方式。

医学人文教育的方式可以多种多样。本课程以工作坊形式进行，教学形式包括分享体验、分组讨论、情境模拟和反馈、观看视频等。对于不同形式的授课形式教师们表现出不同的体验，教师对于以分享为主的授课经验丰富，游刃有余；而以情境模拟为主的授课则对教案、引导、反馈等方面的要求较高，需要花较多的时间进行准备，教师表现出能力的缺乏。教师均反映这一类内容的教学适合用小班授课的方式进行。因此，需要加强师资培训，建立一支高水平的人文素质师资队伍，以适应医学人文教育的需求。

课程开展过程中，课题组有以下经验分享：(1)充分准备：7月份在住院医师岗前培训中即包括了医学人文关怀的绪论课，用1小时时间对良好医患沟通的重要性和基本方法进行了讲解，为后续课程的开展打下基础；(2)安排合理时间：课程以选修的方式进行，将课程的安排融入住院医师培训中，记入培训课时，不增加课时负担；(3)充分宣传：在选课前进行预告，利用新媒体在住院医师群中发布选课信息，提供实时选课机会；(4)适当限制选修人数：便于掌控课堂进程，这对于模拟和反馈部分特别重要，保证了授课的质量。

在既往调研和教学过程中，发现住院医师对医患沟通的重要性认识存在较大差异。今后，课题组将继续开展第二阶段的医学人文课程，扩大覆盖面；减少理论，通过实践性课程提高住院医师的认识；对住院医师沟通能力进行评估，将住院医师的能力和需求分层，以努力达到因材施教。