超声引导下射频消融治疗局部晚期肺癌的近期疗效

董爽 宋爽 胡彬

晚期肺癌的治疗手段选择一直以来都是临床关注重点，射频消融术是当前此类患者治疗的新手段，应用也越来越广泛[1]。本文分析了超声引导下射频消融治疗局部晚期肺癌的近期疗效，旨在提高治疗效率以及安全性，为肺癌晚期患者的预后提高更佳的保障。报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取局部晚期肺癌患者24例做为此次研究对象，均在2016年1月—2017年10月在我院接受超声引导下射频消融治疗。本组患者中有男性14例，女性10例；年龄46～65岁，平均年龄是（57.2±4.7）岁。

1.2 方法

参与手术的仪器为彩色多普勒超声仪以及单极冷循环射频治疗仪。利用盐酸利多卡（浓度2%）实施局部麻醉，在超声引导下对病灶和穿刺点进行明确和准确定位，明确进针深度和方向，予以常规消毒、铺巾，根据病灶形态、大小、所在位置选用型号适合的消融针，利用电针依据设计好的深度与方向在超声辅助下进针，实施肿块穿刺操作，到达病灶组织，进针原则是将大、中血管以及主要器官避开。操作完成检查电针头部位置是否合适，若无异常，实施结合病灶范围实施多部位、多方向治疗。根据实际情况调整治疗仪参数，若病灶不超过5 cm，利用电针将瘤体覆盖进行消融；若病灶超过5 cm，利用电针分次位置调整实施多靶点瘤体内消融，若病灶侵犯胸膜，在实施消融后将电针向病灶边缘调节到达胸膜下区后再实施治疗。病灶消融操作完毕，实施针道消融，避免发生针道种植转移[2]。

1.3 观察指标

对本组患者手术情况进行观察，掌握治疗后患者病情、体征、各项指标的变化，对治疗效果进行评估，以完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、进展（PD）区分，以CR率与PR率相加为治疗总有效率。在治疗前和治疗2个月后进行CT复查，观察病灶变化。观察并记录本组患者接受治疗后并发症发生情况。

2 结果

2.1 本组患者手术情况和近期疗效

本组24例患者均顺利完成射频消融治疗，一共实施射频消融治疗27次，有3例患者接受了2次治疗。复查结果提示，本组患者在接受治疗后17例患者经影像学检查提示病灶体积缩小，另外有4例患者病情保持稳定无明显变化，其中3例患者病灶并没有变化，或有略微变的，但没有病灶强化表现，其余3例患者未获得满意疗效，病情进展。对本组患者近期疗效进行评估：达到CR5例，PR12例，NC4例，PD3例，治疗总有效率为70.83%。

2.2 本组患者术后恢复情况与并发症发生情况

施术过程中2例患者发生少量气胸，经问询其不觉有不适症状，给予吸氧后吸收。术后3例患者有发热症状，未做用药干预，予以物理降温后缓解；4例患者有痰液带血表现，经用药2～5 d后缓解。所有患者均未发生严重并发症，术后平均住院时间是（8.3±2.2）d。

3 讨论

随着医疗技术、治疗设备的完善和发展，晚期肺癌的治疗模式也越来越趋于多样化[3]。从原本单一的治疗模式向联合多学科治疗逐渐转变，目前射频消融术是发展较快的肺癌治疗手段，凭借创伤小、并发症少、恢复快、可重复操作等优点获得了认可[4-5]。选用射频消融术施治，利用电针尖部产生高频的交流电，并将之向病灶组织射入，在电流改变过程促进病灶组织内离子也发生改变，进而有高速的震荡产生，局部分子相互摩擦、碰撞，并转换射频为热能，在病灶局部温度升至60℃并保持一段时间后，其细胞内的溶酶体、线粒体、DNA发生变性（不可逆），呈凝固及坏死状态，使得肿瘤细胞被杀灭，并将周围血管组织发生凝固，转化为一处反应带，让其不会向肿瘤继续提供血液，在一定程度避免了肿瘤的转移[6-8]。此外，机体的肺部组织尤其适合实施射频消融治疗，主要在于肺部的正常组织存在大血管的血供以及呼气散热，而肺部肿瘤的血供则较低，且有散热困难状况，再加上与病灶边缘接近的正常组织存在比较理想的绝缘效用，利于热量能够在病灶充分集中，快速升温，并形成范围较大的储热库，以此强化射频消融的治疗效果[9-10]。由此可见，肺癌选用射频消融治疗，尤其是晚期无法接受手术和心肺功能不理想的患者，无疑是较为理想的选择。利用超声引导实施射频消融术，于CT引导相比具备对进针深度、方向实时监测的优势，同时，采用超声引导可对病灶周围血流状况进行显示，提高了穿刺的准确性，可有效将大血管避开，提高施术效率和安全性[11-12]。

本文结果显示，本组患者均顺利完成治疗，治疗总有效率为70.83%，且所有患者均未发生严重并发症，术后平均住院时间是（8.3±2.2）d。充分证明，局部晚期肺癌实施超声引导下射频消融治疗能够起到较为满意的近期疗效，且具备一定安全性，能为后续治疗打下坚实的基础。