子宫内膜异位症行宫腹腔镜联合治疗的效果

孙芬 罗文 王丰娥

子宫内膜异位症是一种妇科常见疾病，会引发女性患上不孕不育症，且已经成为女性不孕不育的最常见病因之一[1-2]。据研究表明，患有子宫内膜异位症的妇女在育龄妇女中占10%左右，这种比例还在逐年升高，严重影响了中青年妇女的身体健康，如果不及时治疗，不仅会出现痛经、性交痛、慢性盆腔痛等症状，还会对以后的生育产生巨大的危害。我院在应用宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症上取得了理想的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014年1月—2017年1月采用宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症患者340例作为研究对象。其中，年龄为22～35岁，平均年龄为（26.4±2.3）岁；体质量44～60 kg，平均体质量为（54.2±3.4）kg；其中，原发性不孕200例，继发性不孕140例；不孕时间1～7年，平均时间（3.1±1.8）年。按照美国生育协会修订的子宫内膜异位症分期标准进行分期，排除有心脏病、高血压和肿瘤病史的患者。经我院检查，所有患者身体功能正常，患者丈夫精液无任何异常。

1.2 方法

患者月经结束后，保持阴道2～6 d的清洁卫生，在有效期内进入医院准备检查和手术，术前2～3 d给予阴道和肠道准备。

1.2.1 镜下观察 结合腹腔镜下子宫内膜异位症状况对病变程度和位置进行划分：（1）卵巢内膜异位症，主要有表面型和内陷型两种，其中表面型与附近组织相互粘连，内陷型呈现一种囊肿状态，偶尔也会表现为粘连状态。（2）表面病灶，如果镜下观察到患者存在病灶后，需要利用内凝热检查病灶成因及分类。（3）盆腔粘连，除开炎症状况，一般情况之下都是紧密粘连。（4）输卵管子宫内膜异位，患者输卵管峡部出现阻塞和淤积但其输卵管浆膜一切正常。

1.2.2 镜下处理 （1）宫腹腔镜联合手术：患者输卵管峡部出现阻塞和淤积但其输卵管浆膜一切正常，可判断患者是输卵管内膜异位，在医师确诊后采取相应的治疗措施。

（2）卵巢内膜异位症：如果确诊其为表面型，应该利用电灼进行清除；如果是内陷型，应该利用囊肿剥除术对其治疗，在治疗内陷型的同时要注意止血，防止对卵巢功能的破坏。

（3）对于脏器浆膜层面下的病灶，粘连在临床上较为常见，一般情况下通过深部结节型可以详细诊断，利用电灼方式可以处理和消除病灶。

1.2.3 术后治疗 患者手术完成后，用生理盐水对患者盆腔进行清洁，同时配合使用庆大霉素和低分子糖酐，以免手术后出现粘连情况。对于不孕的患者，加强对排卵和促进排卵的检测，加快妊娠进程。患者手术后使用孕三烯酮配合治疗3～5个月。

1.3 统计学方法

本研究所有数据均录入SPSS 14.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

340例患者手术全部成功，无并发症发生。平均手术时间（48.2±14.3）min，术中平均出血量（63.2±17.6）ml，平均住院时间（7.1±1.2）d；宫腔镜下观察发现宫腔粘连患者30例，用电灼术予以切除；子宫内膜息肉患者58例，用诊刮术予以治疗，以上病理情况均已上报。

2.2 术后受孕率对比

术后10～15个月随访所有患者，其中，轻度受孕84例（24.71%），中度受孕32例（9.41%），重度受孕15例（4.41%）。轻度受孕率对比重度和中度受孕率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是育龄妇女中一种常见疾病，会引发女性患上不孕症。其临床表现主要为不孕、痛经、性交痛和慢性盆腔痛等，对患者的身体健康和日产生活造成非常大的影响，所以直到现在，对于子宫内膜异位症的临床研究都是妇产科的重点[3]。

腹腔镜是一种特殊的辅助治疗手段，可以全面的了解患者卵巢、输卵管以及子宫的各种情况。有利于发现周围小病灶，在施行腹腔镜检查不孕症的患者中，其中10%～45%的患者都有内异症更存在[4-5]。直至现在，腹腔镜检查已经成为诊断不孕症的标准，且是诊断子宫内膜异位症的金标准。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术在创伤和术后恢复时间上明显优于传统的开腹手术。其中内镜手术可以有效降低盆腔粘连的发生率，对不孕的女性来说，腹腔镜可以更好的让患者获知对生育影响的情况[6]。腹腔镜手术在恢复输卵管功能以外，对改善盆腔结构环境和清除病灶也有非常大的作用[7-9]。据研究表明，对于原因不清的不孕症，腹腔镜可以确诊患上子宫内膜异位症的确诊率可以达到60%。如果患者所患子宫内膜异位症情况不是很严重的时候可以利用腹腔镜手术针对盆腔粘连和异位病灶进行处理，如果患者病情比较严重，就需要根据患者自身情况，采取针对型的治疗方案以保持患者正常的生理功能。

综上所述，宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症可以有效的提高诊断的准确性，对患者产生的伤害更小、术后患者恢复时间更短、受孕率更高。

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