预见习在精神病学教学中的应用体会

精神病学是一门疾病种类繁多且抽象的学科，具有难讲授并且难理解等特点，精神病学教学与其他临床医学学科教学存在很大差异。面对庞杂繁多的临床表现和生僻抽象的概念，学生们时常觉得枯燥乏味、不易理解，导致教学效果欠佳。为了提高精神病学的教学水平，本课题将预见习这新兴的教学理念带入精神病学教学中，把抽象的理论知识转化为形象生动的言语交流，为学习理论知识打下感性认识基础，激发学生兴趣及主观能动性，让学生更加直观地学习相关理论知识，提高精神病学的教学效果[1]。

1 精神病学教学的重要性

随着社会迅速发展，精神疾病已经成为当今社会的常见病、多发病，严重威胁人民健康和日益成为国家沉重负担。因此，对精神医学知识的需求以及精神人才的培养受到社会及大众关注。然而，我国的精神疾病卫生人才严重短缺，远远不能满足精神卫生事业发展的需要，这其中主要原因除了师资力量匮乏及设备投入不足以外，传统教学方式单一、教学方法呆板和手段落后也是一个非常重要的原因。目前精神病学的教学方式主要为灌输式、填鸭式教学，其主要特点为：教师讲，学生听。这种方式使学生处于被动学习，然而精神疾病内容庞杂繁多、生僻抽象、难以理解，且疾病诊断涉及内容广泛，学生很难熟练掌握基础理论知识，难以将理论知识灵活地运用至临床实践中，也是导致医学生对精神病学敬而远之的重要原因之一。这种现状也促使我们必须打破固有的教学思维模式，更新教育理念和教学方法[2]。近年来，我们引进预见习这一新兴的教学方法，目前在精神病学教学当中尚未见文献报道采用。预见习主要是指学生在学习专业理论基础课之前进入临床，熟悉患者、采集病史和体格检查，并解决相关问题，使得学生注意力更加集中，对精神病学的兴趣更浓，也培养独立思考、动手能力，让学生更加直观的学习理论知识并结合实践，经客观指标分析预见习教学方法在临床医学教学过程中，确实取得引人瞩目的教学效果[1-3]。预见习教学方法主要运用病例导入式（Case based learning，CBL）[4]和问题导向式（Problem -Based-Learning，PBL）[5]两种教学方式，两种方式相结合、互为补充[3]，具体教学方式阐述如下。

2 PBL教学方式

以问题为导向的教学法（Problem -Based-Learning，PBL）是一种以学生为主题的教学方法，把学生摆在首位，以问题为中心。调动学生学习积极性，让其参与整个临床病例中，以小组合作为形式共同熟悉患者、病史采集、体格检查，通过查阅文献、寻找证据对未解决的问题展开思考和讨论，然后通过个小组交流讨论的形式得到较为完整的观点。最后教师归纳总结，评价并给予学生过程中出现的问题予以解答、归纳、总结，并建立该病系统诊断，制定治疗目标，并预知疾病可能发展的方向。通过学习整个疾病所含的基础理论知识，解决复杂的、实际的临床问题，促进及提高学生解决问题、分析问题、自主学习、终生学习的能力[4，6]。此教学法凸显了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念[7]。相比传统“填鸭式”教学被动接受知识，PBL更加适合大学生理论学习前期的教学[5-6]。

3 CBL教学方式

病例导入式教学（Case based learning，CBL）注重“病例”的应用，以典型案例为核心，让学生进入案例场景，调动学生积极性，老师和学生共同探讨，培养学生智力的一种教学方法。把理论与实践结合起来，缩短理论与实践的距离，达到教学的主要目的[7-9]。当以精神行为异常临床表现的患者，老师让学生们询问患者的病史和临床表现，包括询问患者起病时间，具体临床表现，是否存在相关伴随症状，以及既往史、家族史等，然后让学生根据患者的病史和临床表现，以及相关体格检查，提出相关临床诊断，以及制定治疗方案，并对预后做一个预估。

然而，大多研究者仅运用单一的教学方式用于精神病学的教学中，两者并未将其联合起来运用。本次研究采取两种教学方式相结合，采用实践与认识相结合的模式：教师带领学生查看典型病例（病例导入式教学法），患者介绍自己的病情，教师总结病史特点，展示典型的症状和体征，并结合相应的精神疾病进行讲解，解答问题，培养学生感性认识。学生跟随教师接收新患者，亲自问病史、查体征，教师以PBL教学法提出问题，引导学生分析病史特点，讨论诊断及治疗原则，培养学生临床思维能力和探索、解决问题的能力。PBL与CBL教学法相结合的教学模式可以使两种方法互相取长补短。教师在问题中引入案例能使问题凸显生动性和实用性，案例以问题为引导能使案例分析更具有逻辑性[4]。两种教学模式有效融合，能取得良好的教学效果，学生撰写预见习记录[10-12]。

近年来，通过预见习教学方法培养了很多精神疾病临床医生，并可以很快高效率的开展临床工作，与传统教学方法相比，大多学生不再被动的获取知识，能够有能力去掌握重点，提高其独立的思考能力以及分析能力，将枯燥无味的精神病学理论知识具体化、形象化，加深了对其知识的理解和记忆，在学习理论基础知识前，进入临床学习，并在临床实践中提出问题、解决问题，使得整个教学过程更加合理化、科学化，在精神病学教学中取得良好的教学效果。

综上所述，预见习教学方法在精神病学教学中的作用是积极有效的，促进医学教育模式的深化改革。