药物治疗妊娠期高血压的研究进展

邵丽娜

(安徽医科大学附属阜阳医院，安徽 阜阳 236000)

0 引言

妊娠期高血压（Hypertensive disorder in pregnancy, HDP）是妊娠20周后首次出现的单纯高血压，其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等[1]。我国妊娠期高血压的发病率约为9.4%-10.4%，而且发病率还在逐年上升，是孕产妇死亡的第二大原因。由于生活水平的提高，饮食结构的变化、生活作息习惯的不规律，生育年龄的延后、孕期抑郁、高龄产妇，肥胖型孕妇的出现，导致妊娠期高血压发病率的不断上升，并且，目前仍无确切的治疗方案，常从休息、饮食管理、休重控制等手段对其预防[2]。药物治疗妊娠期高血压已成为了研究热点，西药治疗妊娠期高血压，可快速控制血压，疗效确切，但不良反应较多，妊娠期高血压疾病在中医学上属于子肿、子晕、子痫等范畴[3]。中药在控制妊娠期高血压的发展，改善妊娠结局，发挥着重要作用，中西药联用不仅可以降低妊娠期高血压患者的血压，还可减少西药不良反应及并发症的出现[4]。因此本文对近三年中，药物对妊娠期高血压的治疗进行整理，为临床医生治疗妊娠期高血压提供一定的参考。

1 西药单独及联用

目前，解痉、降压、扩容、利尿、镇静类药物是治疗妊娠期高血压的主要药物。预防子痫的发生，减少妊娠期高血压的并发症，降低母子的死亡率是治疗妊娠期高血压的首要[5]。在妊娠期高血压用药选择上，不仅要关注使用何种降压药物，还要关注是否对胎儿的发育及新生儿的成长产生危险，因此，妊娠期高血压的用药选择与原发性高血压有多的不同。

王爱勤[6]分析90例妊娠高血压患者的资料，发现维生素A的表达与妊娠期高血压的关系密切，妊娠中晚期采用维生素A干预治疗可以改善妊娠结局。有研究指出，阿司匹林可抑制子痫前期的发生率，但至今为止，缺乏最佳剂量的共识，周琳[7]从孕16周开始，直至分娩前，观察低剂量阿司匹林(50mg/d)、高剂量阿司匹林（100mg/d）对60例妊娠期高血压患者的治疗作用，结果发现50mg/d阿司匹林可抑制妊娠期高血压患者24小时的尿蛋白水平、血清内皮素-1，改善超氧化物岐化酶的水平。叶酸对高血压具有预防作用，但不同剂量的叶酸对妊娠期高血压的治疗作用不同，曾子倩[8]研究发现，40只SD大鼠分为0.8mg/kg、1.6mg/kg、2.0mg/kg，低、中、高剂量叶酸组，发现中剂量和高剂量叶酸组可使大鼠血清中的叶酸水平升高，2.0mg/kg高剂量叶酸组，可抑制大鼠血浆中同型半胱氨酸水平。硫酸镁是治疗妊娠高血压的一线药物，硫酸镁可改善妊娠期高血压发展为子痫，祁桂林[9]通过大鼠实验发现，硫酸镁可通过NF-κB信号通路，抑制大鼠脑内及血清中白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6。

研究显示，银杏达莫注射液可降低内皮素水平，提高一氧化氮水平。赵倩[10]研究发现，银杏达莫注射注联合盐酸拉贝洛尔，治疗2周，对妊娠期高血压疾病，可抑制血清中的纤维蛋白原、内皮素水平、提高一氧化氮水平，并且不良反应的发生率要显著低于单独使用盐酸拉贝洛尔。

盐酸川芎嗪能增加血流量，改善微循环，刘淑琴[11]观察发现，拉贝洛尔联合盐酸川芎嗪注射液可降低妊娠期高血压患者舒张压、收缩压水平。酚妥拉明可增加子宫的血流流量，降低联用药物的不良反应，而硝苯地平不仅可扩张血管，还可预防先兆流产，许洪梅[12]观察发现甲磺酸酚妥拉明联合硝苯地平缓释片，治疗10天，可降低妊娠期高血压患者不良妊娠结局，控制血压，24小时蛋白尿水平和血浆黏度。

2 中西药联用

西药治疗妊娠期高血压，可快速控制血压，疗效确切，但是不良反应很多，并且容易引发各种并发症，因此，临床中需要积极寻找更加合适的治疗方案，中西药联用治疗妊娠期高压血，用药安全，可通过不同作用机制发挥治疗作用，控制血压，提高总体有效率，并且降低不良反应和并发症，促进胎儿的生长发育。

李小梅发现益气养阴汤联合硫酸镁和硝苯地平，连续用药6周，对68例妊娠期高血压的总有效率高于对照组，并且治疗后的舒张压及收缩压显著低于对照组。陈武忠[13]发现，杞菊地黄汤联合硫酸镁和硝苯地平，治疗7天，对174例妊娠期高压血患者的血压和尿蛋白水平、不良反应进行观察，结果表明，杞菊地黄汤对收缩压、舒张压、尿蛋白水平均显著优于西药组，同时，和西药组对比，两组不良反应无显著性差异，说明杞菊地黄汤治疗妊娠期高血压安全性较高。盐酸拉贝洛尔是临床治疗妊娠期高血压一线药物，魏娜[14]发现，丹参注射液联合盐酸拉贝洛尔不仅可以降低妊娠期高血压患者血清中Hcy、β2-MG水平，还可降低收缩压和舒张压。临床上，单独使用硫酸镁，易引起呼吸抑制等不良反应，王雁[15]发现，黄芪党参葛根汤联合硫酸镁注射液治疗1周后，黄芪党参葛根汤的临床疗效优于对照组，并可显著改善脐动脉收缩压与舒张压比值、C反应蛋白浓度，说明黄芪党参葛根汤联合硫酸镁注射液可有效治疗妊娠期高血压。许浪萍[16]观察加味杞菊地黄汤对妊娠期高血压，细胞毒性因子及血管内皮功能的影响，发现盐酸拉贝洛尔片联合加味杞菊地黄汤对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、血清胱抑素C、神经肽、血清内皮素-1、血管性血友病因子和同型半胱氨酸水平均有抑制作用，说明西药联合加味杞菊地黄汤可改善血管内皮功能和细胞毒性因子的损伤。由黄芩等中药组成的加味八珍益母汤，可解痉降压，杨艳旭[17]研究发现，加味八珍益母汤联合盐酸川嗪注射液可降低妊娠期高血压患者收缩压和舒张压水平，并改善母婴结局。山莨菪碱可解除血管痉挛，李秀眉[18]研究发现，山莨菪碱联合硫酸镁和丹参注射液可改善妊娠期高血压患者血浆粘度、尿蛋白定量、孕周、新生儿存活率，并可减少硫酸镁的用量，降低镁中毒的风险。研究显示，滋阴降火通络汤具有纤溶酶原激活物样作用，曹书密[19]研究发现，滋阴降火通络汤联合拉贝洛尔可有效控制血压，改善妊娠。

3 结语

妊娠期高血压是我国孕妇和胎儿死亡的首要原因之一，因为妊娠期用药的特殊性，不仅要保证孕妇和胎儿的安全，还要使妊娠能够顺利进行，所以治疗妊娠期高血压的药物选择，一直是临床医生面临的难题，西药联用时，药物剂量应根据妊娠期间血压的水平调整，并尽可能减少药物的种类和剂量，中西药联用不仅可以达到降低血压的目地，还可减轻西药的不良反应。但是，目前关于妊娠期高血压的治疗，仍有许多争议，仍需要有待进一步的研究。